梁上艳，高旭光,刘媛媛,蒋孟利,黄书丽,柴树伟,孙 可,王纪云

(河南中医药大学第一附属医院:1.儿科;2.疾病控制科，河南 郑州 451199)

儿童过敏性紫癜是一种常见的变态反应性疾病[1]，过敏原不易确定且易复发，常见的临床表现为皮肤紫癜、腹痛、胃肠道出血等[2]，其中以消化道症状为主要表现或首发症状称为腹型过敏性紫癜，占过敏性紫癜的2/3[3]，重症者常伴有阵发性剧烈腹痛和严重消化道出血等急腹症，严重者危及生命[4]。目前，该病的发病趋势逐年增加[5]，但是，对该疾病病因和发病机制尚不明确，其中食物过敏可能是主要诱因之一，且对疾病的治疗非常重要[6-7]。家庭复原力也称家庭抗逆力，即家庭成员面临挑战或困难时，作为整体共同面对、抵抗，帮助接家庭成员或整体从应激恢复正常状态或维持家庭整体功能的能力，是目前护理心理学研究的热点之一[8-9]。目前，国内对于家庭复原力的研究主要见于灾后心理护理、脑瘫患儿家庭护理等方面，关于过敏性紫癜患儿家庭复原力的研究尚鲜见报道[10-12]。本研究调查了过敏性紫癜患儿家庭复原力、负性情绪、饮食依从性相关性，旨在了解家庭复原力对过敏性紫癜患儿负性情绪、饮食依从性的影响，为提高患儿护理效果和预后提供帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法，抽取2020年3-11月于本院住院的腹型过敏性紫癜患儿。纳入标准：(1)符合腹型过敏性紫癜诊断标准[13]；(2)年龄6～12岁；(3)患儿家属知情同意。排除标准：(1)患儿及家属存在精神、认知或沟通障碍；(2)患儿合并其他系统疾病。最终纳入研究对象176例，其中男94例，女82例；年龄6～12岁，平均(9.47±2.81)岁；腹痛性质：持续性隐痛83例，阵发性绞痛93例；诱因：上呼吸道感染68例，食物过敏83例，药物过敏55例。本研究符合伦理要求，研究对象均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1问卷调查法 选取科室护士2名作为调查员进行统一培训，于调查开始前采用统一指导语向患者 说明本次调查的目的和填写方法，分别收集患儿一般资料、负性情绪、饮食依从性等资料，问卷现场发放现场回收。本次调查共发放问卷176例，回收有效问卷176例，有效回收率为100%。

1.2.2调查工具

1.2.2.1一般资料调查问卷 根据腹型过敏性紫癜患儿疾病表现及个人情况自行设计，内容包括性别、年龄、腹痛类型、腹痛部位、诱因等疾病相关信息。

1.2.2.2家庭复原力调查量表 采用戴艳编制的《家庭复原力量表》测量腹型过敏性紫癜患儿家庭复原力水平[14]，该量表包括家庭信念分量表和家庭力量分量表两部分，具体包括困境解读、正向前瞻、生活卓越、问题解决等10个维度，共计49个条目。采用Likert 5 级评分法，从“不符合”到“完全符合”分别计1～5分，总分为49～245分，得分越高表明家庭复原力越好。该量表的克朗巴赫系数为0.873。

1.2.2.3负性情绪量表 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS量表)调查患儿负性情绪[15]。(1)SAS量表共20个条目，得分越高表示焦虑情况越重。患儿得分50～<60分为轻度焦虑；60～<70分为中度焦虑；≥70分为重度焦虑。(2)SDS量表共20个条目，患儿得分越高表示抑郁情况越严重。患儿得分50～<60分为轻度抑郁；60～<70分为中度抑郁；≥70分为重度抑郁。

1.2.2.4饮食依从性问卷 参考相关文献自制饮食依从性问卷，用来测量腹型过敏性紫癜患儿的饮食依从性，该问卷包括3个维度，分别为饮食的依从性(8个条目)、注意事项的依从性(4个条目)、主动寻求建议的依从性(3个条目)，共计15个条目。各条目采用Likert 4级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”依次计1～4分，得分越高表明患儿的饮食依从性越好。

2 结 果

2.1腹型过敏性紫癜患儿家庭复原力得分情况 168例腹型过敏性紫癜患儿家庭复原力总分为(117.35±9.08)分，各维度得分为困境解读(14.25±2.48)，正向前瞻(13.75±1.17)分，生活卓越(13.82±3.38)分，问题解决(13.16±0.81)分，亲密和谐(13.50±1.70)分，社会支持(13.71±1.69)分，秩序井然(13.74±2.60)分，情感分享(13.40±1.07)分，清晰交流(13.37±2.43)分，合作协调(13.30±3.12)分。其中得分最高的维度为困境解读维度，得分最低的维度为问题解决维度。

2.2腹型过敏性紫癜患儿负性情绪得分情况 腹型过敏性紫癜患儿焦虑得分为(38.60±7.49)分，抑郁得分为(47.06±5.28)分，焦虑及抑郁得分高于国内常模，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 腹型过敏性紫癜患儿负性情绪得分分)

2.3腹型过敏性紫癜患儿饮食依从性得分情况 腹型过敏性紫癜患儿饮食依从性总得分为(41.74±6.02)分，其中饮食依从性维度得分(21.06±5.75)分，饮食注意事项依从性维度得分(11.73±2.19)分，主动寻求帮助依从性维度得分(7.71±1.96)分，患儿的饮食依从性有待提高。

2.4腹型过敏性紫癜患儿家庭复原力与负性情绪、饮食依从性的相关分析 腹型过敏性紫癜患儿家庭复原力与患儿负性情绪呈负相关，与患儿饮食依从性呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 腹型过敏性紫癜患儿家庭复原力与负性情绪、饮食依从性的相关性

3 讨 论

3.1腹型过敏性紫癜患儿家庭复原力、负性情绪及饮食依从性情况 研究表明，腹型过敏性紫癜患儿家庭复原力总得分为(117.35±9.08)分，各维度总分范围5～25分，得分均在13分以上，表明患儿家庭复原力呈中等水平，家庭复原力水平有待提高，其中困境解读维度得分最高，而问题解决维度得分最低，表明患儿家庭在面对疾病相关问题时能够较好地调动家庭力量，但是并不能提出较好的解决方法以战胜应激状态。患儿焦虑得分为(38.60±7.49)分，抑郁得分为(47.06±5.28)分，均高于国内常模。分析其原因可能为由于疾病原因常会引起患儿腹痛、恶心呕吐、瘙痒等症状，同时疾病也会限制患儿的饮食，因此会在一定程度上引起患儿的焦虑、抑郁、哭闹等不配合情绪。此外，调查显示患儿饮食依从性总得分为(41.74±6.02)分，患儿的依从性有待提高，分析主要原因在于受到年龄及认知等的限制，患儿对疾病严重性及预后的认识不够，同时由于限食引起的患儿哭闹导致家属并不能严格控制患儿饮食等因素，均对患儿饮食依从性产生影响。

3.2腹型过敏性紫癜患儿家庭复原力与负性情绪呈负相关 家庭复原力是利用家庭的社会支持系统调动家庭力量帮助患儿治疗疾病，从而减轻患儿负性心理。本研究结果显示，腹型过敏性紫癜患儿家庭复原力与负性情绪呈负相关，即家庭复原力得分越高，患儿的负性情绪越少，分析其原因主要在于家庭调动的社会支持系统越好、责任感越强，越能够让患儿感受到疾病治疗的重要性，能够在一定程度上减少患儿对疾病的恐惧感和疾病痛苦。因此，在腹型过敏性紫癜患儿治疗的过程中，护理人员应重视患儿的家庭复原力并采取正确措施合理利用，以减轻患儿负性情绪更好的促进患儿疾病的恢复。

3.3腹型过敏性紫癜患儿家庭复原力与饮食依从性呈正相关 家属作为患儿的主要照护者，承担着患儿健康教育、疾病照护及饮食等方面的护理工作，而家庭复原力鼓励家属参患儿护理工作，因此，护理人员在工作中应该重视患儿的家庭复原力。研究显示，腹型过敏性紫癜患儿家庭复原力与饮食依从性呈正相关，即家庭复原力越高其饮食依从性越好。分析其原因为家庭复原力高的患儿一方面家属成员能够较好的依从医嘱进行患儿饮食的控制；另一方面能够充分调动家庭的力量，主动寻求饮食方面的帮助及注意事项，本研究结果与朱洁楠等的研究结果一致[16]。

综上所述，家庭复原力是患儿疾病治疗的促进因素，护理人员可以从家庭复原力着手调动家庭社会支持来促进患儿的饮食依从性，提高疾病治疗效果，为临床护理提供借鉴和指导。