陈 斯，刘春桃，欧玉兰

(1.南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001;2.南华大学护理学院，湖南 衡阳 421001)

肺癌的发病率位居我国恶性肿瘤首位，死亡率较高[1]。经过手术治疗后，患者在一定时间段内会存在一系列症状，这些症状的相关性以症状群的形式出现。与单个症状相比，症状群不仅增加了患者的痛苦，甚至还降低了患者的生活质量，缩短了患者的生存期限[2]。近年来，肺癌症状群的研究逐渐增多，国内许多学者进行了肺癌化疗及放疗后患者的症状群研究，但关于肺癌术后患者症状群的相关研究甚少[3-4]。同时有学者报道，术后引起的不适症状多在术后1年内得到改善，尽管术后3个月时患者的躯体不适感已逐渐消退，但机体功能状态尚未恢复至术前，此阶段对患者稳步快速恢复至关重要[5]。因此，本研究拟聚焦于肺癌术后3个月的患者，旨在调查肺癌术后患者的症状群类型，为制订症状管理方案提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法，选取2019年6月至2020年2月衡阳市某三级甲等医院胸外科的肺癌术后患者作为研究对象。纳入标准：(1)行胸腔镜手术进行治疗的肺癌患者；(2)言语沟通无障碍，能阅读文字或可以手写回答问题；(3)无其他严重并发症或合并症。排除标准：合并有远处转移及患有其他严重疾病的肺癌患者。所有研究对象均已了解本研究目的并同意参加调查研究。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 该量表主要包括人口学资料、疾病资料。人口学资料包括性别、年龄、文化程度、付费方式等；临床病理资料包括胸部影像学资料、病理切片结果及TNM分期等。

1.2.1.2中文版安德森症状测评量表[6]该量表是由美国安德森癌症中心在2000年的时候研制的，该量表由19个条目共两部分组成。经信效度检验，该量表具有良好的信效度(0.82～0.94)[7]。计分方法为0～10分数字法，0分为不严重或对生活无困扰，10分为严重或对生活困扰大。

1.2.1.3修订版的肺癌特异性症状模块 该量表是张立力等[8]根据我国肺癌患者情况修订完成,共包括6个症状条目，修订后的模块内容效度为0.944，内部一致性信度为0.773,适合国内患者使用。计分方法和中文版安德森症状测评量表相同。

1.2.2资料收集方法 统一培训资料收集人员5名，注意对问卷相关条目的解释保持一致，避免出现诱导性语言。(1)住院期间向患者介绍本研究的目的和意义，加强宣教，取得患者的理解和支持。研究者通过查阅病历及面对面咨询，完成患者一般资料的收集；在出院时告知患者术后3个月时复查，并面对面收集患者的相关资料。(2)对于术后面对面随访较困难的患者，建立可靠的网络随访方式(电话、微信等)，通过网络连接方式随访进行调查，并填写相关的问卷调查表和信息资料。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，症状群组成采用探索性因子分析法；影响因素采用多元线性回归分析。

2 结 果

在本次调查过程中，共有140例患者符合纳入标准，其中6例(4.29%)拒绝参加，4例(2.86%)重要资料缺失，最终共纳入了130例患者。

2.1肺癌患者一般资料 见表1。

表1 肺癌患者一般资料(n=130)

续表1 肺癌患者一般资料情况(n=130)

2.2肺癌患者术后3个月的症状发生率及严重程度得分情况 在19个症状中，肺癌患者术后3个月症状的发生率为36.9%～91.5%，发生率较高的症状分别是疲乏(91.5%)、疼痛(86.9%)、咳嗽(85.4%)、咳痰(84.6%)；严重程度较高的症状为疲乏、咳嗽、咳痰和胸闷(平均分为6分)。见表2。

表2 肺癌患者术后3个月症状发生率及严重情况得分[n=130，n(%)]

2.3肺癌患者术后3个月症状干扰生活功能情况 症状困扰最为严重的是情绪(84.6%)、与他人关系(81.5%)、走路(80.8%)；其次，较严重的是一般活动、工作和生活乐趣。见表3。

表3 肺癌根治术后患者干扰生活活动功能情况(n=130)

2.4肺癌患者术后3个月症状群种类及特点 经统计分析结果显示，症状发生率较高主要是:苦恼、疲乏、疼痛、咳嗽、咳痰、胸闷、呕吐、恶心、麻木感、口干、昏昏欲睡。经探索性因子分析结果显示，共得出4个症状群，共解释总变异的63.62%。根据专业知识分析，将其分别命名为身心症状群、消化道症状群、呼吸道症状群、治疗不良反应症状群。见表4。

表4 肺癌根治术后患者症状群分析(n=130)

2.5肺癌根治术后患者症状群影响因素的回归分析结果 以4个症状群的症状严重程度得分作为因变量,进行多元线性回归分析(α入=0.05,α出=0.10)。4个模型分别能够解释总体变异量的19%、28%、11%、13%。见表5。

表5 肺癌术后患者症状群影响因素多元线性回归(n=130)

3 讨 论

3.1肺癌患者术后3个月受多种症状困扰 本研究表明，肺癌患者术后3个月有15种症状的发生率高于50%，可见其在术后3个月受多种症状的困扰。另外，患者术后3个月发生率和严重程度最高的症状为疲乏，这与张立力等[8]学者的研究结果相似。其次，有较高的发生率和症状严重程度的症状主要为疼痛、咳嗽、咳痰。BARSEVICK等[9]在肺癌患者肺叶切除术后2周的调查研究中也报道了严重的疼痛和咳嗽、咳痰症状。疼痛是肺癌患者术后最常见的症状，主要是由于手术引起的患者伤口疼痛及肋间神经痛有关。咳嗽、咳痰的发生主要与术后患者痰液增加刺激咳嗽反射的增加有关。本研究中肺癌患者睡眠不安的严重程度较高，这与邵茜茜等[10]的研究结果一致，表明睡眠不安是影响肺癌患者日常活动最主要的症状之一。面对肺癌患者术后存在的诸多症状，作者认为医务人员应重视对症状发生率及严重程度的及时评估、有效管理，以缓解肺癌症状的发生，从而不断提高患者的生活质量。

3.2肺癌患者术后3个月存在4个症状群 疲乏、疼痛、悲伤感、睡眠不安、苦恼组成身心症状群。身心症状群是癌症患者常见的症状群，主要是由于肿瘤细胞的异常生长刺激机体产生免疫反应,释放促炎性细胞因子，如白细胞介素-1和白细胞介素-6而引起的。相关研究报道，这些炎性细胞因子水平的升高与疼痛、睡眠不安、疲乏症状的出现有一定关系[11-12]。

恶心、呕吐、胃口差和体重下降构成了消化道症状群。消化道症状群的发生主要是由于疾病本身、心理因素、放化疗等原因引起。对此症状群的解释如下，首先，癌症是一种慢性消耗性疾病，癌细胞的异常生长会消耗掉机体的自身所需的部分热量，而导致患者体重下降；另一方面，该症状群的发生可能与术后患者接受放、化疗等辅助治疗有关。有文献研究表明，放、化疗会通过神经传导刺激呕吐中枢或直接刺激大脑皮质通路而导致患者出现恶心、呕吐症状。其次，群内症状相互影响，当恶心、呕吐症状反复发作时，导致患者胃口差，食欲下降，胃肠道功能紊乱，水电解质失平衡，进一步导致患者体重下降[13]。

咳痰、气短、咳嗽构成呼吸道症状群。首先，群内症状相同病因引起，肺癌是起源于支气管的恶性肿瘤，患者在手术过程中因肺组织被牵拉，肺门被挤压，以及术中患者单肺机械通气等因素导致患者术后分泌物增加、干结不易咳出及肺通气换气功能受损，进而导致患者在术后常出现咳嗽、气短、呼吸困难、咳痰等症状[14]。其次，群内症状相互影响，术后多种因素致使患者术后咳嗽无力，排痰力度也有所下降，从而减小了患者呼吸的幅度，加重了呼吸困难，进而出现胸闷、气短等症状[14]。

麻木感、便秘、口干、健忘构成了治疗不良反应症状群。由于症状多与术后接受辅助治疗而产生的不良反应有关而命名。首先，化疗药物往往具有强烈的细胞毒性，尤其是神经毒性，机体会对其产生严重的排斥反应，患者往往会出现手脚麻木、记忆下降等症状。其次，放射线治疗也容易造成患者口腔黏膜受损，致使唾液腺分泌受阻，导致患者口干、食欲下降，大便量也随之减少，加上患者活动减少致使肠道动力不足而导致便秘。

3.3肺癌根治术后患者症状群的影响因素 本研究多元线性回归分析结果显示，文化程度、病理分期、性别、治疗方式为症状群严重度的影响因素，且不同症状群的影响因素也各不相同[16]。本研究中回归模型是身心症状群、消化道症状群及治疗不良反应症状群影响因素模型。患者的文化程度、病理分期、性别是身心症状群的影响因素。身心症状群的严重程度与文化程度有关，可能因为文化程度高的患者对疾病相关知识有更好的了解，从而能有效面对疾病；病理分期中晚期患者身体状况差且症状重，尤其是心理症状明显，所以此类症状群比较严重；相对于男性患者，女性患者的焦虑、抑郁等心理问题更为常见，负性情绪水平越高，症状严重程度也越高。治疗方式和病理分期是消化道症状群的影响因素。随着病程进展和后期放、化疗的进行，患者的消化道症状群的症状越来越重，与放、化疗的不良反应及对身体的持续伤害有关；治疗方式是治疗不良反应症状群的影响因素，手术+化疗+放疗的患者该症状群最严重，手术+化疗次之，主要与放、化疗对身体的不良反应使患者身体功能状况处于较低的水平有关。

综上所述，肺癌患者术后存在多种症状，尤其以疼痛、疲乏、咳嗽和咳痰最为严重；众多症状构成身心症状群、消化道症状群、呼吸道症状群、治疗不良反应症状群。医务人员应及时评估患者症状发生的频率及严重程度，同时检测症状群内其他症状的发生情况，从而利用群内症状的协同效应，对症状群进行合理有效的管理。本研究只对肺癌术后3个月的患者进行了调查研究，未来还需要进行大样本的纵向研究来验证其症状的变化过程。此外,本研究仅仅只对肺癌术后患者症状群组成进行了相关的研究,接下来可进一步对症状群的干预措施进行相应的探索和尝试。