成都医学院第三附属医院 成都市郫都区人民医院（611730）杨建 付曦 高超

成都中医药大学附属第三医院（611730）张红

1 病例摘要

1.1 一般资料 患者，男，65岁，因“反复解黏液血便半年”入院。否认“高血压、糖尿病”病史。既往有长期“吸烟、饮酒”史30余年。查体：体温36.5℃，脉搏56次/min，呼吸20次/min，血压125/86mmhg（1mmHg=0.133kPa），身高168cm，体重70kg，神志清楚，无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹部查体阴性，四肢无水肿。入院完善相关检查：甲胎蛋白10.5ng/ml，血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶未见明显异常。肠镜：直肠新生物，病理活检示腺癌，管状腺癌伴腺体中度非典型增生（附图A）。增强CT提示：直肠中断管壁明显不均匀增厚，管腔偏心性狭窄，局部肠管走形僵硬，局部浆膜面毛糙，病灶周围及骶骨前方脂肪层内见多个小淋巴结显示，增强明显强化，肝脏及右肾散在低密度结节影，增强扫描未见明显强化，边界清楚，考虑囊肿或其他（附图B）。诊断为：直肠腺癌（cT3N2aM0，IIIB期）。

1.2 治疗经过 明确诊断后请胃肠外科会诊，建议可行新辅助化疗再评估手术时机，期间建议患者完善EGFR、ROS、BRAF等基因检查，并可于上级医院行放疗咨询，但患者均未采纳，故安置PICC管，排除化疗禁忌，于2018年4月20日行第一周期新辅助化疗，具体为：奥沙利铂170mg静滴d1+亚叶酸钙0.3g静滴d1+氟尿嘧啶0.5g静推d1+氟尿嘧啶2g静脉泵入持续23小时+氟尿嘧啶2g肝动脉+肠系膜下动脉灌注化疗d2，14天/周期。因患者难以耐受介入治疗术后平躺时间长，故于2018年5月15日、2018年6月10日化疗两个周期，并调整方案为：奥沙利铂210mg（静滴d1）+替吉奥胶囊60mg（口服，每……