毛益虎，杨 建，蒲 琦，李书均

(乐至县人民医院胃肠外科，四川 资阳，641500)

Kalloo等[1]于2014年提出了经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)的概念。截至目前，NOSES技术已广泛应用于结直肠肿瘤的微创治疗，NOSES将微创治疗推向了另一高度。在王锡山教授的大力推动下，NOSES在我国部分三级医院已得到广泛开展。2019年1月至2019年9月我院共完成6例结直肠癌NOSES，于腹腔内离断后通过直肠经肛门拖出1例，经肛门拉出切除吻合3例，经阴道拖出标本2例。现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2019年1月至2019年9月乐至县人民医院完成的6例结直肠癌NOSES，其中男4例，女2例，55～71岁。术前均行电子肠镜检查并取活检，病理结果确诊结直肠癌。患者BMI<35 kg/m2。术前增强CT检查评估提示结直肠癌均未浸出浆膜层，病灶环周径<3 cm，无肝、肺等远处转移。其中低位直肠癌2例，中高位或直肠乙状结肠交界处癌4例。

1.3 手术方式

1.3.1 全腔镜高位直肠癌或乙状结肠癌切除经肛门取标本 常规腹腔镜下完成肠道游离，分别于病灶近端及远端预切断处裸化肠管，于近端预切断肠管位置以远约1 cm处对系膜面及远端预切断处肠壁对系膜面用超声刀切口，消毒肠腔，借助腔镜保护套将吻合器伞型底座经肛门送入腹腔(图1)，并经病灶近端肠管开口置入近端乙状结肠(图2)，于近、远端预切断处用一次性直线切割缝合器离断肠管，标本经直肠残端取出(图3)；一次性直线切割缝合器闭合直肠残端，经肛门置入管型吻合器操作杆与底座衔接完成吻合。腹腔镜下吻合钉重叠位置用2-0可吸收线8字缝合。

图1 经直肠断端置入底座 图2 近端肠管切口置入底座

图3 经肛拖出标本 图4 经阴道后穹隆切口置入底座

1.3.2 全腔镜高位直肠癌或乙状结肠癌切除经阴道取标本 常规腹腔镜完成肠道游离，分别于病灶近端及远端预切断处裸化肠管，于近端预切断肠管位置以远约1 cm处对系膜面用超声刀切口，消毒肠腔。……