沈冬勤，常 宝

(华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科，湖北 武汉，430030)

肝右后叶(Ⅵ、Ⅶ段)位于肝脏膈面深部，位置深、暴露困难，手术操作空间有限[1]；此处肿瘤由于位置靠后，难以暴露，开放状态下需在肩胛下方垫沙袋方能较好显露。但开放手术切口较大，肝脏创面较大，患者术后疼痛感强烈，还会引起癌细胞的切口种植，给患者带来极大的身体与精神负担。近年，快速康复理念已在临床护理中得到广泛应用，腹腔镜手术开始在肝脏外科大力开展，越来越多的患者选择腹腔镜手术，经过近30年的发展，腹腔镜肝切除术的安全性与可行性已得到公认，目前在全球肝脏外科医疗中心已基本成为标准术式之一，每年的实施例数甚至超过了传统开腹肝切除术[2]。研究表明，腹腔镜肝切除术具有良好的围手术期与肿瘤学结果[3]，腹腔镜手术具有切口小、疼痛轻、术后康复快、可有效减少术后并发症、加快患者康复速度的优势，同时对患者治疗费用的减少、生活质量的提高均具有重要意义[4]。常规腹腔镜肝切除术一般采取人字位，而肝Ⅵ段肿瘤位于肝右后下段、肝肾隐窝，位置较深在，正常平卧时镜下仅能显露肝Ⅴ段位置，通过调整患者体位，向左侧卧位45°～60°后，肝Ⅵ段切除线调整为切除平面，水平位置，腹腔镜肝切除时根据水平线位置能完整切除肿瘤，确保切缘。肝Ⅶ段肿瘤不但位置深在，而且相对较高，显露更加困难，正常体位不便于观察。即使采取左侧卧位，完全镜下显露Ⅶ段肝脏肿瘤仍存在困难；……