【关键词】 胆总管十二指肠瘘;内镜下逆行胆胰管造影术;急性胆管炎

中图分类号：R657.4   文献标志码：B   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.04.017

胆总管十二指肠瘘（choledochoduodenal fistula，CDF）是一种特殊形式的胆肠内瘘，为连接胆总管及十二指肠之间的病理性通道，其发病率较低，因胆道感染表现就诊，由于临床表现不典型，且部分影像学检查无法直接确诊，往往造成诊断较为困难，极易误诊。现报道我院一例胆总管十二指肠瘘继发急性胆管炎，经内镜下诊治-逆行胆胰管造影术（ERCP）胆管引流，最终明确诊断，病情获得显著缓解的患者。

1 病例介绍

患者52岁，男性，因间断上腹痛10年，加重伴发热、眼黄3天，于2020年9月14日就诊我院，腹痛于进食油腻食物后诱发，伴畏寒、发热，自测体温最高可达39摄氏度，伴尿黄、皮肤及巩膜黄染。既往10年前因上消化道出血于当地医院行胃镜检查发现十二指肠球部溃疡（A1期），当时予PPI抑酸、护胃治疗，症状缓解后出院，此后未规律及规范诊治。否认高血压、糖尿病及冠心病。本次入院后查体，体温：38.5℃，脉搏：92次/分，呼吸：19次/分，皮肤及巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查，血常规：WBC 9.4×109/L， Hb 156  g/L，Plt 157×1099/L;超敏C反应蛋白：131.3 mg/dL;肝功能：AST 78 U/L，ALT 95 U/L，T Bil 166.00 μmol/L，D Bil 99.70 μmol/L，ALK-P 112.90 U/L，GGT 506.30 U/L，血淀粉酶及脂肪酶无异常;上腹平扫CT提示：胆囊多发结石伴急性胆囊炎;胆总管下段多发泥沙样小结石伴肝内外胆管及胆总管异常扩张。胆总管横径可达2.5 cm。入院后予禁食水、头孢哌酮钠与舒巴坦钠（舒普深）抗感染、还原型谷胱甘肽护肝及输液治疗后腹痛缓解，未出现发热，隔日复查肝功能提示转氨酶及胆红素较前下降。……