胡蓉，程荷英

常州市德安医院司法鉴定所，江苏 常州213003

1 案 例

1.1 简要案情及病史摘要

杨某，男，49 岁，2018 年7 月2 日因摔倒致头部受伤，伤后头痛剧烈伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，至当地医院予保守治疗。头部CT 示：右额颞部硬脑膜下血肿，蛛网膜下腔出血。7 月10 日，杨某因“意识障碍加重伴右侧瞳孔散大”转入某军区总医院行“血肿清除+去骨瓣减压+硬脑膜扩大修补术”，术后气管切开、留置导尿、重症监护、鼻饲饮食，术后复查头部CT 示右颞枕叶及左枕叶脑梗死。入院后患者呈持续昏迷状态，病情稳定后行高压氧治疗。12 月3 日患者在某人民医院行“颅骨修补术”，诊断为认知障碍、共济失调、构音障碍、吞咽障碍。复查头部CT 示：颅骨修补术后，右颞枕叶、左枕叶大面积软化灶形成。出院时查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射可，生理反射存在，病理反射未引出。

目前被鉴定人存在吃饭时随意抓物、饮水呛咳等情况，家属诉其在家中行走时缓慢前行，经常撞翻桌椅，日常生活不能自理。家属认为其已失明，但其本人并无盲目主诉，主观上也不承认自己失明。为获得保险公司赔偿，现委托鉴定机构对其进行伤残等级评定。

1.2 法医学检验

1.2.1 体格检查

坐轮椅入检查室，神志清楚，构音障碍，检查合作。双眼右侧凝视，瞬目反射消失，强光照射眼睑不闭合，双眼外眼结构正常，双侧瞳孔直径4 mm，对光反射存在，晶体明，眼底视盘边界清，颜色尚可，视网膜平伏。指鼻试验阳性，闭目站立不能，共济失调。……