贾鹏，李洋，魏智彬，丁雨菡，易旭夫

1.四川大学华西基础医学与法医学院，四川 成都 610041；2.杭州医学院基础医学与法医学院，浙江 杭州 310000；3.公安部物证鉴定中心，北京110038

1 案 例

1.1 简要案情和病史摘要

姜某，女，56 岁，因“车祸伤致颈部疼痛伴四肢感觉活动障碍1 h”于2018 年8 月23 日入院。1 h 前患者骑电瓶车追尾前方汽车，当即感颈部剧烈疼痛并四肢无力。患者既往有间歇性头晕、四肢乏力史。专科检查：颈6 平面以下感觉减退，胸1 平面以下感觉消失，鞍区感觉消失；颈部活动明显受限，双上肢肘、腕屈伸肌力3 级，屈指肌力3 级，伸指肌力2 级，双下肢肌力0 级；腹壁反射、肛门反射及双侧膝反射、跟腱反射均未引出。急诊CT 及MRI 示：颈6 椎体棘突骨折；颈7 椎体爆裂型骨折，椎体压缩程度达1/2，骨折块后突致椎管狭窄，相应硬脊膜受压，颈7 段脊髓挫伤；寰枕融合畸形，颅底凹陷症，颈2、颈3 椎体分节不全，枢椎齿状突超过腭枕线（Chamberlain 线）并压迫延髓，未见寰枢关节脱位、脊髓空洞及小脑扁桃体下疝（图1）。入院后急诊在全麻下行“经前路颈7 椎体开槽、椎管减压、神经根松解、钛网支撑植骨融合内固定术”。术中见：颈7 椎体爆裂型骨折，椎体碎裂，椎体高度下降，上下椎间盘损伤，骨折椎体向后方凸起，骨折块后缘突入椎管压迫硬膜囊，减压后见硬膜囊完整无破裂，安置的钛网稳定牢固。术后第3 天复查X 线片示：颈7 椎体爆裂型骨折切开复位内固定术后，内固定在位（图2）。术后予对症及康复治疗，术后5 个多月出院时查体示双上肢肌力3+级，双下肢肌力0 级，肌张力减退。……