崔利颖，张运楼，陈建红

1.浙江汉博司法鉴定中心，浙江 杭州 310007；2.杭州明皓司法鉴定所萧山分所，浙江 杭州311200

1 案 例

1.1 简要案情及病史摘要

张某，男，65 岁，无激素应用史，偶有饮酒。某年2 月8 日，张某因道路交通事故致右踝部外伤，伤后14 d 右足MRI 示右侧距骨胫距关节面骨挫伤，右侧三角韧带损伤（图1），临床予右踝部中药熏蒸治疗。伤后4 个月复查右足MRI 示右踝关节积液，右侧三角韧带损伤水肿，右胫距关节面软骨损伤后关节面形态欠佳，右侧距骨局部局限性骨髓水肿。伤后5 个月复查右足MRI 示右侧距骨缺血性坏死伴囊性变（图2），入院行“右踝关节镜下关节清理+软骨修复术”等治疗，临床诊断为“右侧距骨缺血性坏死伴囊性变”。

图2 伤后5个月右足MRIFig.2 MRI of right foot 5 months after injury

图1 伤后14 d右足MRIFig.1 MRI of right foot 14 d after injury

本中心受法院委托对张某本次交通事故与右侧距骨缺血性坏死的因果关系进行鉴定。

1.2 法医学检验

次年9月24日被鉴定人自行步入检查室。体格检查：右踝关节前侧见2 处手术瘢痕，分别长1.5、1.0 cm；右踝关节活动受限，被动活动度为背屈2°（左侧20°），跖屈35°（左侧50°）；四肢肌力、肌张力正常，余未见明显异常。

1.3 鉴定意见

被鉴定人张某本次交通事故与右侧距骨缺血性坏死伴囊性变之间存在因果关系，系完全作用。

2 讨论

2.1 关于距骨缺血性坏死

缺血性骨坏死常见于髋、腕关节以及跟距关节等部位，在距骨骨折伴脱位时易发生坏死，但仅由距骨骨挫伤致距骨坏死较为罕见。距骨分为头、颈、体三部分，表面无肌肉附着，约三分之二被关节软骨覆盖，周围与胫骨、腓骨、舟骨、跟骨、弹簧韧带、三角韧带等连接。……