钱璐珈，施红旗

例1男性，47岁，因中上腹腹胀半个月余就诊，全腹增强CT示：左侧腹膜后见含脂混杂密度影，内见分隔及软组织密度影，增强扫描呈轻度强化，左肾受压下移(图1)，影像学提示腹膜后脂肪肉瘤。术中探查见瘤体位于左侧腹膜后、胰腺及脾脏下极，瘤体下缘位于左肾上方，大小20 cm×15 cm，边界清。例2女性，71岁，无自觉症状，体检发现腹膜后肿物就诊。腹部增强CT示：左侧腹膜后占位，内见脂肪密度影，增强扫描呈不均匀强化，左输尿管受压推移(图2)；上腹部增强MR示：腹膜后结节状、团状混杂信号影，T2呈高低混杂信号，局部同反相位信号减低(图3)，CT及MR均诊断为脂肪肉瘤。术中见左侧腹膜后一巨大占位，大小10 cm× 8 cm，前方为肠系膜下血管，外侧方为肾脏，内侧为脊柱，后方为腰大肌。2例均行手术完整切除肿物。

图1 例1：腹部增强CT示左侧腹膜后见含脂混杂密度影，左肾受压下移 图2 例2：腹部增强CT示左侧腹膜后占位，左输尿管受压推移 图3 例2：上腹部增强MR见腹膜后团状混杂信号影，T2呈高低混杂信号

病理检查眼观：2例送检标本均为灰红、灰黄色结节状物1个，大小分别为20 cm × 14 cm × 6.7 cm、10 cm × 10 cm × 8 cm，边界清，切面淡黄、红褐色相间，质软。镜检：2例标本镜下HE形态相似，低倍镜下见边界清楚的含脂肿块(图4)，肿瘤内成熟的脂肪细胞和不同比例的骨髓造血组织混合，高倍镜下脂肪细胞间红系、粒系、巨核系弥漫分布(图5)。

图4 低倍镜下肿瘤含脂，边界清 图5 高倍镜下脂肪细胞间红系、粒系、巨核系弥漫分布

病理诊断：(腹膜后)髓脂肪瘤。……