王晓杰，刘晓丽，章爱梅，林 怡，吴晓娟

患者男性，34岁，因左侧腰部酸痛1个月，疼痛可自行缓解，遂于2019年1月入院查体。B超示左肾上部实性回声，大小7 cm×6 cm×5.5 cm，边界欠清，内见中等量血流信号。CT示左肾占位并肾静脉瘤栓形成，双肺多发结节，考虑为转移灶。临床诊断：左肾恶性肿瘤并双肺转移。患者于2019年2月入院治疗，行左肾及左侧部分输尿管切除。

病理检查眼观：肾脏手术切除标本1个，大小16 cm×10 cm×5 cm，肾周脂肪组织易剥离，输尿管一段长5 cm，直径1 cm，沿肾门处剖开，于肾上极实质内见一肿物，切面面积6 cm×4 cm，切面灰白、灰黄色，质稍韧，紧邻肾被膜及肾盂。肾门未触及明显淋巴结，肾周脂肪组织，大小13 cm×12 cm×2 cm，其内未见淋巴结及肾上腺。镜检：肿瘤边界不清，边缘可见多处舌状突起并累及周围肾实质(图1)；部分区域肿瘤中央大片坏死，周围残留少量肿瘤细胞(图2)；瘤细胞多形性不明显，胞界不清，细胞染色质细腻，缺乏明显的核仁，核分裂象少见；肿瘤间质富于血管，血管管腔纤细并分支呈鸡爪样，在肿瘤间质内均匀分布(图3)，可见脉管内瘤栓。免疫表型：肿瘤细胞vimentin、BCL-2(图4)和Cyclin D1(图5)均阳性；CK、EMA、CD99、WT-1、CgA、Syn、S-100、desmin、Myogenin、MyoD1和BCOR均阴性；CD34示肿瘤间质内均匀分布的分支状血管(图6)；Ki-67增殖指数约60%。

图1 肿瘤边界不清，周边呈舌状突起并浸润肾实质 图2 肿瘤中央部分大片坏死，可见细胞残影，周围残留少量肿瘤细胞 图3 肿瘤细胞大小较一致，细胞核淡染，细胞边界不清，间质内富于分支状血管 图4 肿瘤细胞BCL-2呈胞质阳性，EnVision法 图5 肿瘤细胞Cyclin D1呈胞核阳性，EnVision法 图6 CD34染色示肿瘤间质内特征性的均匀分布的分支状血管，EnVision法