姚中杨，周 鹏

(1.山东大学齐鲁医院甲状腺外科，山东 济南，250012；2.山东大学齐鲁医院第一麻醉手术室)

随着腔镜甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy，ET)的发展，微创、无瘢痕的理念在甲状腺外科受到重视。Witzel等于2008年首次基于人类尸体及动物试验提出了经口入路腔镜甲状腺切除术 (transoral endoscopic thyroidectomy，TOET)，而Wilhelm等于2009年首次在临床上报道经口底入路的ET，同年亦有经口腔前庭入路单孔免充气ET的报道[1]。2011年我国先后开展了经口底与经口腔前庭入路的ET。由于TOET具有体表完全无瘢痕、分离路径相对短且可同时处理双叶病变、充分清扫低位中央区淋巴结等特点，迅速成为临床实践及研究的热点[2]。在熟练掌握胸乳入路ET的医师转而开展经口入路时，除视野方向的改变外，TOET下器械的“筷子效应”及空间暴露较胸乳入路困难成为困扰术者最大的因素。据我科开展TOET的经验，行TOET时第一颈横纹处是最影响手术视野暴露的位置。为更好地暴露视野，术者们采用了多种方法，常见的包括：(1)加大CO2压力；(2)颈前皮瓣悬吊(使用悬吊器械或缝线悬吊)的混合空间维持法；(3)特殊撑开式悬吊拉钩协助下行免充气手术等。增加CO2压力可能增加高碳酸血症及CO2气体栓塞的风险，因此不应作为常规手段；而皮瓣悬吊的混合空间维持法由于术中对皮瓣、肌肉的牵拉、悬吊，术后会加重颈部不适及颈前软组织水肿[3]；免充气特殊撑开器的方法，相较常规充气手术切口大，这与在保证手术效果的同时开展美容无瘢痕手术、兼顾微创的原则不完全相符。……