徐 军，王 健，陈君平，程兰兰，王星星，胡 勇

伴血清甲胎蛋白升高的胃癌(AFP-producing gastric cancer, AFPGC)临床少见，恶性程度高，易发生肝转移和淋巴结转移，预后差[1-2]。WHO(2019)消化系统肿瘤分类指出，多种类型的胃腺癌可引起血清AFP升高，如肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma, HAC)、伴肠母细胞分化的胃腺癌(gastric adenocarcinoma with enteroblastic differentiation, GAED)等少见亚型。AFPGC组织学形态多样，与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)难以鉴别。目前，关于AFPGC的组织学形态、免疫表型等报道较少。本文着重探讨AFPGC的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断，旨在提高临床与病理医师的认识水平。

1 材料与方法

1.1 临床资料收集2008年1月～2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院存档的胃癌手术切除标本976例，根据临床病史及相关检查排除活动性肝炎、肝硬化、HCC、生殖细胞肿瘤，筛选术前血清AFP>10 ng/mL的胃癌患者。所有病例均有完整的临床病理资料，本实验获我院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法标本均经10%中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，分别行HE和免疫组化EliVision法染色。兔单克隆抗体GPC3、AFP、p53、HER-2，均购自福州迈新公司(即用型)；鼠单克隆抗体SALL4(克隆号6E3)购自Abnova公司。石蜡切片脱蜡至水，其余均在BenchMark-GX全自动免疫组化仪上进行，分别设阳性对照、阴性对照和空白对照。FISH检测试剂盒购自广州安必平公司，具体操作步骤严格按试剂盒说明书进行。

1.3 结果判断GPC3阳性定位于细胞质和(或)细胞膜，AFP阳性定位于细胞质，HER-2阳性定位于细胞膜，SALL4、p53、CDX2阳性定位于细胞核。HER-2免疫组化染色结果判读参照《胃癌HER-2检测指南(2016版)》，如HER-2(3+)为HER-2基因扩增；HER-2(2+)需行FISH检测HER-2基因有无扩增。判读时计数30个癌细胞，HER-2信号与第17号染色体信号比(HER-2/CEP17)超过2.0，判断为HER-2基因有扩增。