白 洁，王潇飞，董丽儒，熊艳杰，李 双，唐 慧，刘 芳，宋旭东

大巢状变异型尿路上皮癌(large nested variant of urothelial carcinoma, LNUC)属于罕见的尿路上皮癌亚型，WHO(2016)泌尿和男性生殖系统肿瘤分类将其归为巢状变异型尿路上皮癌亚型中[1]。LNUC瘤细胞形态温和，类似囊腺性膀胱炎等良性病变，具有较强的欺骗性，易导致误、漏诊。本文着重探讨LNUC的临床病理特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后，旨在提高临床与病理医师对其的认识水平。

1 材料与方法

1.1 临床资料收集2018年1月～2020年10月华北理工大学附属医院确诊的3例LNUC，其中女性1例，男性2例，发病年龄61～70岁，平均64.7岁。1例发生于输尿管，其余2例发生于膀胱，3例均行全膀胱+输尿管根治切除。TNM分期分别为pT3N0Mx、pT2N0Mx和pT3aN0Mx(表1)。

表1 LNUC的临床病理资料

1.2 方法标本均经10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，4 μm厚切片，HE染色，光镜下观察。免疫组化采用EnVision两步法，DAB显色。仪器使用罗氏全自动免疫组化仪，一抗购自上海罗氏公司和北京中杉金桥公司。具体操作步骤严格按试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 眼观1例瘤体位于输尿管下段，呈外生性环腔生长，最大径1.7 cm。其余2例瘤体均位于膀胱侧壁，呈隆起型，最大径分别为2.5、2.8 cm，肉眼可见侵犯肌层。

2.2 镜检低倍镜下见肿瘤细胞排列成规则的中～大的圆形、椭圆形、球茎样细胞巢，或呈不规则的融合状、哑铃状。部分癌巢可见纤维血管轴心(图1)、微囊性变及中央粉刺样坏死(图2)。癌巢呈浸润性生长，但轮廓较平滑，部分被肌束包绕，周围间质反应轻微，巢周收缩裂隙罕见，无明显水肿或炎细胞浸润，均可见脉管癌栓及神经侵犯(图3)。……