出树强，陈玮姗，方雪婷，晋 龙，吴春林

膀胱原发透明细胞腺癌(clear cell adenocarcinoma, CCA)是由类似于女性生殖系统苗勒上皮的透明细胞组成[1]，好发于女性，患者平均年龄60岁。CCA病变多位于膀胱三角区或膀胱颈，常以血尿或排尿困难就诊[2-3]，临床罕见，组织学起源及预后尚不明确。本文着重探讨3例膀胱原发CCA的临床病理学特征、组织学起源、诊断和鉴别诊断等，以提高临床与病理医师对该肿瘤的认识水平。

1 材料与方法

1.1 材料收集2007年1月～2020年12月福建医科大学附属第二医院、福建省泉州市第一医院收治的3例膀胱原发CCA；收集患者的临床资料、影像学图像，电话随访患者预后。

1.2 方法标本均经10%中性福尔马林固定，常规脱水、石蜡包埋、切片、HE染色、封片等。免疫组化采用EnVision法染色，DAB显色，苏木精复染。一抗包括Ki-67、CK7、PAX8、AMACR、CA125、p53、PAX2、HNF-1β、ER、GATA3、UroplakinⅢ，均购自福州迈新公司。

2 结果

2.1 临床特点3例患者中女性2例，男性1例；年龄49～74岁，平均62岁。2例临床主要表现为肉眼血尿，1例主要表现为尿频、尿急症状。2例病变发生于膀胱颈，1例发生于膀胱后壁并浸润至阴道肌层(图1)。影像学检查均考虑为膀胱癌(图2)。1例患者行肿物电切术，2例行全膀胱切除，术后均未行放、化疗。术后随访10～58个月，1例患者4年后复发，未发现转移。本组3例患者的卵巢、子宫、肾脏及其他脏器，均未发现占位性病变。最终病理诊断均为膀胱原发CCA(表1)。

表1 3例膀胱原发CCA的临床资料

图1 肿瘤位于膀胱后壁，呈菜花状，表面粗糙 图2 CT示膀胱后壁见一占位性病变(箭头)

2.2 病理检查

2.2.1眼观 3例肿瘤均呈菜花状，表面粗糙，呈灰白、灰红色，触之易出血。……