解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科 周 鹏，贺青卿，庄大勇，朱 见，李小磊，岳 涛，徐 婧

患者男，41岁，“全身骨痛2年余，发现甲状旁腺素增高2 d”于2020年4月13日入院。患者2年前无诱因出现双侧肋骨及肩关节疼痛，反复就诊诊断为“骨质疏松、骨质破坏”。2020年4月11日到我院就诊，查钙2.75 mmol/L，磷0.57 mmol/L，碱性磷酸酶392 U/L，甲状旁腺素349 pg/mL。颈部超声检查提示：甲状腺左叶下极低回声结节，考虑甲状旁腺来源，1.5 cm×1.2 cm。99mTc-MIBI SPECT/CT核素显像：甲状腺左叶下极后方核素浓聚，代谢异常活跃，考虑甲状旁腺腺瘤，颈部及胸部等其他部位未见核素异常摄取(图1)。入院诊断：原发性甲状旁腺功能亢进、左下甲状旁腺腺瘤。2020年4月16日在全麻下经口腔前庭入路行达芬奇机器人甲状旁腺腺瘤切除术。患者取颈过伸半卧位，保护眼耳鼻，柔巾包扎并护皮膜包裹。常规消毒铺巾，碘伏冲洗浸泡消毒口腔并用温生理盐水反复冲洗。术者牵拉下唇并显露口腔前庭，于下唇正中距系带上方取约2 cm倒“U”形切口，电刀逐层切开后沿骨膜表面分离至下颌骨下缘，取两侧第一磨牙正对唇处1 cm纵向切口，逐层切开，颈前皮下Trocar通路注入约50 mL肿胀液，分离棒钝性分离建腔。正中切口穿刺12 mm一次性Trocar连接机器人镜头臂，左侧切口置入5 mm Trocar连接2号机械臂，右侧切口置入8 mm Trocar连接1号机械臂(图2、图3)，床旁机械臂系统入位，位于手术床右前方，保持镜头Trocar与中心柱在同一直线上，入位后连接1、2号机械臂及镜头臂，对应连接超声刀、分离钳，气腹压力维持在5～6 mmHg。术者坐于操控台上观察术区，通过2个操控手柄调整视野并操控器械进行相关操作，助手与器械护士位于头侧，协助观察术区、更换器械、清洁镜头及取出标本等操作。……