李珊珊，何金凤，郭 玲，李 晖

(1.山东省立医院麻醉手术科，山东 济南，250021；2.山东第一医科大学第一附属医院，山东省千佛山医院眼科)

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)是肝胆外科最复杂的手术[1]。LPD具有术中出血少、创伤小、住院时间短、术后康复快等优势[2-3]，对于具备丰富开放胰十二指肠切除手术经验及一定腹腔镜手术操作经验的中心，LPD是安全、可行的[4]。2020年1～10月笔者所在科室共完成189例LPD，现将手术护理配合总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组189例患者中男131例，女58例；13～93岁，平均(59.0±12.4)岁。包括十二指肠肿瘤50例，胆管癌46例，胰腺癌36例，壶腹癌21例，其他36例。纳入标准：(1)患者一般情况良好，可耐受手术；(2)壶腹周围良恶性肿瘤；(3)胰头部良恶性肿瘤；(4)术前均行上腹部CT或MRI检查，明确无远处转移、广泛的血管侵犯、淋巴结转移及周围脏器的广泛侵犯；(5)患者知情同意。

1.2 手术方法 采用气管插管全麻，患者取人字分腿仰卧位，扶镜手立于患者两腿之间。采用Kocher切口入路，探查腹腔，排除肿瘤转移情况。由右侧肾前筋膜沿十二指肠降段向下分离，至水平段后沿胰头后方的疏松间隙自右向左分离，直至腹主动脉的左缘，显露胰头与十二指肠。游离胃十二指肠动脉、肠系膜上动静脉及胰十二指肠下血管分支，Hem-o-lok夹闭，超声刀离断，切割闭合器离断胃。切除胆囊，于胆囊管汇入胆总管处上方离断肝总管，腔镜血管夹暂时夹闭。离断胰腺、空肠、胰腺钩突，切除胰腺系膜，清扫淋巴结。腹腔镜下行消化道重建，使用胰管支架管完成胰腺空肠端侧吻合，“降落伞胆肠吻合法”进行胆肠吻合，切割吻合器行胃空肠吻合。……