常贵建，夏悦明，卓信斌，曾岳岳，林德新

(宁德师范学院附属宁德市医院普外二科，福建 宁德，352100)

21世纪以来，微创外科技术的进步是外科界最大的发展之一，甚至改变了传统手术的理念与方式。腔镜手术因具有创伤小、对患者生理干扰小、美容效果好、疼痛轻、康复快等优点，逐步取代传统手术，已广泛应用于普外科、妇科、心胸外科。腹腔镜术中当手术视角与手术操作平面为相反方向时，会出现操作发生“翻转现象”，表现为移动手术器械“右转变为左、上转变为下”的现象，给术者暴露及操作带来巨大的困难与挑战。外科医生需要加强训练，才能逐步适应“反手操作”,提高手术操作的准确性与流畅性,减少不必要的损伤。

1 “反手操作”的实例

福建医科大学附属协和医院池畔教授五孔法行腹腔镜直肠癌切除术穿刺孔常用布局为：脐上穿刺10 mm Trocar，作为观察孔(A孔)；主刀主操作孔位于右髂前上棘内侧2横指(B孔)；主刀副操作孔位于腋前线与脐水平线交点，如果患者身高较高，可将副操作孔上移一些(C孔)；B孔与C孔之间的距离应大于10 cm，否则容易产生“筷子现象”[1]；第一助手主操作孔在左髂前上棘与脐连线中点(D孔)；第一助手副操作孔位于耻骨联合上方2横指处(E孔)[2]。通过E孔对于直肠前后间隙的暴露及肠管的裸化非常有帮助，这也是为什么将E孔设置在耻骨联合上方的原因。但通过E孔在耻骨联合上方操作对第一助手要求非常高，因为是“反手操作”，难度大，助手很难适应，需要较长时间的训练才能得心应手。……