庄宏宇，孔宪炳

(重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆，400016)

自20世纪80年代末首次成功施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)后，LC的数量在稳步增加，逐步替代开腹胆囊切除术成为治疗良性胆囊疾病的“金标准”术式。胆管损伤(bile duct injury，BDI)是严重且棘手的手术并发症，这些复杂的损伤常由LC引起，如果未及时采取措施，可能导致胆汁性腹膜炎、胆道感染、胆管狭窄，甚至合并胆汁性肝硬化、肝脏萎缩等更加严重的并发症。

近年，人们的生活、饮食习惯不断改变，胆囊疾病的发病率逐渐上升，随着LC的普及，BDI的发生率有升高趋势，其发生率可达0.3%～1.4%[1-2]。因此，探讨LC相关BDI的高危因素并据其制定有效的防治策略，对减少BDI、改善预后具有十分重要的意义。

1 高危因素

1.1 术者因素 LC学习曲线的客观存在[3]及术者经验的不足导致LC较困难，学习过程中容易发生BDI。McKinley等[4]报道，外科医生第一次行LC时BDI发生率为1.7%，但在第50次行LC时BDI发生率降至0.17%。钟华等[5]分析了15例LC相关BDI患者，其中11例主刀为中低年资医生，4例为高年资医生，得出了中低年资医生发生LC相关BDI概率较高的结论。

1.2 解剖变异 先天解剖异常包括胆囊、胆囊管、胆囊动脉、肝总管、胆总管等的变异。其中胆管变异率为18%～39%，BDI患者胆管变异占3%～6%[6]。常见的为胆囊管变异(图1)[7]，一种是胆囊管与肝总管之间汇合的角度异常、位置过高或过低，以及胆囊管异常汇入右肝管/左肝管等；另一种是胆囊管本身的结构异常，如双胆囊管畸形、胆囊管冗长或粗短等。由于胆囊管长短不一，且汇合方式有多种变异，容易引起人为判断错误，增加LC相关BDI的风险。……