刘笑艺 童笑梅

（北京大学第三医院新生儿科，北京 100191）

有创机械通气是新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）常用的生命支持技术。但长时间气管插管会增加早产儿继发呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）的机会［1-2］，尽早成功撤离呼吸机是早产儿呼吸管理的目标。撤机后部分患儿会因各种原因出现呼吸困难加重，需要重新气管插管行有创机械通气。既往研究表明22%～28%的早产儿会面临撤机失败的问题［3］，反复气管插管会导致呼吸道创伤、心动过缓、高碳酸血症及脑血流和氧合改变［4］，导致更多不良结局，如何采取措施降低撤机失败率应作为NICU关注的焦点。目前国外研究显示撤机失败与胎龄小、出生体重低、撤机前吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO2）较高、撤机前动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）较高、撤机前平均气道压（mean airway pressure，MAP） 较高等有关［2，5-6］，但我国早产儿有创机械通气撤机前后呼吸管理及撤机失败现状的报道较少，近5年来仅2020年复旦大学附属儿科医院1项回顾性研究显示，胎龄越小，气管插管拔管失败率越高［7］，目前尚无基于循证的预测撤机失败的方法。本研究通过回顾总结北京大学第三医院儿科NICU住院的有创机械通气的早产儿资料，了解其初次撤机失败的发生率，探讨早产儿有创机械通气初次撤机失败的相关危险因素，为预防早产儿机械通气撤机失败、提高呼吸机治疗成功率提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月1日至2019年12月31日北京大学第三医院儿科NICU收治的生后72 h内行有创机械通气的早产儿（胎龄＜37周）为研究对象。……