胡 艳，张川莉，卢 丹

四川大学华西医院 血液科·四川大学华西护理学院(成都 610041)

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是再生障碍性贫血、急性白血病或恶性淋巴瘤等疾病的主要治疗方式，通过对大剂量化疗或放疗进行预处理，显著抑制免疫功能与骨髓造血功能，后将正常的造血干细胞植入至患者自身体内[1]。极期是指造血干细胞回输后的第2～9天，属于接受HSCT治疗中患者所经历的主要阶段之一，由于此时机体白细胞接近于零，患者对于能否获得成功治疗效果存在不确定性[2]。临床发现，患者在此阶段中常面临并承受巨大心理负担，进一步加重躯体疼痛等不适症状，疼痛作为HSCT术后常见不适症状之一，会刺激机体产生多种病理反应，对患者睡眠、饮食与心理健康均造成负面影响[3]，因此采取正确有效预防性干预措施对改善患者舒适度与心理状态等发挥重要作用。目前，临床常规对患者实施心理支持与健康教育等护理措施[4]，主要讲解HSCT相关知识，结合放松训练方式，能够在患者疼痛与焦虑情绪缓解等方面发挥促进作用。对此，本研究旨在探索放松训练联合音乐疗法对HSCT患者极期疼痛和焦虑的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年9月至2020年3月四川大学华西医院HSCT患者极期112例为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组56例。纳入标准：1)符合HSCT治疗指征；2)年龄15～65岁，有阅读和语言沟通能力；3)获悉研究内容且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：1)合并其他严重器官功能损伤或并发症；2)精神异常或意识模糊。中止与脱落标准：1)入组后存在不符合纳入标准或未根据研究方案进行试验的病例，予以剔除；2)入组后出现严重不良事件或并发症，无法继续接受试验者；3)受试者中途自行退出或未完成全部试验过程，影响结果判断，均视为脱落。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 质量控制 1)安排筛查负责人员，主要参与患者筛查与知情同意等事项，并确定患者是否入组；2)安排分组人员，主要参与随机分组相关信息收集与实际分组落实，并负责相应协调工作；3)制定研究者具体实施要求，在试验过程中若发生操作不良事件等情况，需提前安排其他研究者替换，并对当前研究者在岗与其他变动情况进行详细记录与跟踪；4)对研究者干预措施进行细分，分为基础或常规干预、其他干预措施等。

1.2.2 对照组 为患者创造安静、舒适的环境；生命体征监护、用药护理、病情监测、心理支持与健康教育等常规护理。

1.2.3 试验组 在对照组基础上加用放松训练联合音乐疗法，具体如下：1)放松训练：①组建护理干预小组，由护士长、3年及以上工作经验丰富护士组成，共同参与专科HSCT相关专科知识培训并考核；②护士向患者讲述放松训练的目的与实施过程等内容，指导患者正确认识并接纳放松训练护理干预，在实施放松训练过程中指导患者保持全身放松状态；③选择在安静环境下开展放松训练，保持室内温度在24～26 ℃，放松训练实施前嘱患者排空大小便，集中注意力；④嘱患者放松身体、放松神经并选择术式体位，将患者身体分成前面、两侧与后面3条线，其中第1条线：头部两侧-颈部两侧-肩部-上臂-肘关节-前臂-腕关节-双手-十指；第2条线：面部-颈部-胸部-腹部-双大腿-膝关节-双小腿-双脚-脚趾；第3条线：后脑-后颈-背部-腰部-双大腿后部-两膝盖窝-两小腿-双脚-双脚底。首先集中于某一部位，心中默念“松”，在离开这一部位的同时再注意下一部位，心中再次默念“松”。从第1条线开始逐渐向下，直至完成第1条线后再进行第2条线的放松训练，最后完成第3条线的放松训练，每次放松完成1条线后在止息点停留1 min，第1条线、第2条线及第3条线的止息点分别为中指、大脚趾、前脚心。完成上述所有操作后，将注意力集中于脐部，保持3～5 min，每次放松训练循环2～3次；⑤呼吸松弛训练：嘱患者持续呼吸20次及以上，每次呼吸频率为10～15次/min，吸气过程中双手缓慢握拳，手腕微屈，在最大吸气后持续屏气3 s，之后缓慢呼气，全身保持放松状态，重复上述呼吸动作；⑥指导患者在每次放松训练时保持注意力，在完全掌握训练方法后，在每日早晨与睡前各连续2～3次。2)音乐疗法：①干预前准备：在音乐疗法实施前，了解患者是否愿意接受音乐治疗，并了解患者对歌曲与乐器的不同喜好，向其讲述音乐疗法的目的，根据患者反馈的歌曲与乐器喜好情况，分别准备1套以舒缓轻柔为主的音乐与以激进紧凑为主的音乐，每套音乐收录10～25首歌曲，使用无线蓝牙音箱，在患者入仓接受治疗与术后康复期间进行播放；②患者接受音乐疗法前，护理人员首先评估其情绪状态，倾听患者心理感受，并根据具体情况选择适合患者情绪状态的风格音乐，将音量控制在合适范围，约为50～70 dB，每次干预时间为1 h，2次/d，连续干预1周。

1.3 评估标准

1.3.1 疼痛评估 在干预前及干预1周后，利用数字评分法(numerical rating scale,NRS)[5]对疼痛进行评估，分数范围包含轻度、中度、重度3个级别，其中0～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。分数越高表示患者疼痛感越重。

1.3.2 焦虑评估 干预前及干预1周后，依据状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory，STAI)[6]，分为状态焦虑量表、特质焦虑量表，共有40个条目，各项分值1～4分，分数越低说明患者焦虑感越少。

1.3.3 生活质量评估 干预前及干预1周后，采用中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表(quality of life questionnaire for chinese cancer patients receiving chemobiotherapy,QOL-CCC)[7]，包括躯体、心理、社会功能与总体感觉4个方面，共有35个条目，每项分值1～4分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.3.4 睡眠质量评估 干预前及干预1周后，根据匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[8]，量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度，每个维度按0～3级评分，累积各指标得分为PSQI总分，总分为0～21分，睡眠总分及各项指标得分越高，表示睡眠质量越差。

1.4 观察指标

比较干预1周后，两组患者疼痛NRS评估变化；分析干预前及干预1周后两组患者STAI、QOL-CCC及PSQI评分变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，定性资料以例数(%)表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验；定量资料以表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对t检验，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评估比较

两组均完成全部干预过程，无脱组或剔除病例。干预1周后，试验组患者NRS评分较干预前降低，且低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者疼痛评估比较[n(%)，n=56]

2.2 两组患者焦虑评估比较

干预1周后，试验组患者STAI评分较干预前降低，且低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者焦虑评估比较(分，

2.3 两组患者生活质量评估比较

干预1周后，试验组患者QOL-CCC评分较干预前升高，且高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 两组患者生活质量评估比较(分，

2.4 两组患者睡眠质量评估比较

干预1周后，试验组患者PSQI评分较干预前降低，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表5)。

表5 两组患者睡眠质量评估比较(分，

3 讨论

HSCT是指通过静脉输注具有造血功能的外周血干细胞，重建造血功能，该技术广泛用于白血病、恶性肿瘤等疾病中[9]。相关研究[10]指出，行HSCT治疗的患者在疾病发展、转归至恢复阶段，心理情绪变化对预后有重要影响。

HSCT患者主要经历以下4个阶段，分别为反应期、假愈期、极期与恢复期[11]。患者在接受HSCT治疗期间，因其长时间处在封闭环境中，入层流病室内的陌生环境会加大患者恐惧心理并逐渐减弱积极接受治疗的信念[12]。此外，大剂量化疗与免疫抑制剂等诱发患者出现诸多不适反应，例如胃肠道感染、皮肤感染、肺部感染或口腔黏膜感染等，均会增加患者生理痛苦[13]。HSCT术后患者存在不同部位的疼痛情况，例如咽喉痛、腹痛、肛周疼痛、四肢痛及头痛等，术后疼痛感严重影响患者正常生活，并加大情绪应激反应[14]。同时，治疗期间的情绪波动会极大加重其心理负担，最终对患者身心健康产生不利影响。由此HSCT患者在极期阶段会对疾病治疗等后续发展持有多种不确定因素，进而产生恐惧与不安心理，然而长期过度焦虑状态将对患者机体恢复与心理健康造成消极影响。

目前，临床护理工作中针对HSCT患者心理护理方面主要采用健康教育与心理支持性治疗，而在向患者进行健康教育过程中护理措施较为单一，无法对患者实际生理疼痛与心理应激反应加以有效改善。本研究中试验组患者焦虑情绪较对照组显著改善，鉴于HSCT患者存在的焦虑心理，有调查指出，信息接受能力减退是造成患者发生强烈焦虑心理的重要原因之一[15]。对此，本次研究方法中护理人员在为患者提供积极健康教育过程中，讲述HSCT重建过程，把握健康教育节奏并保持循序渐进的过程，从接纳到了解直至完全知晓的渐进式健康教育方式，护理人员采用生动形象讲解方式，首先增强患者对于HSCT治疗的信心，详细解释放疗与化疗期间可能存在的不适症状与应对技巧，使其提前做好良好心理预期，并保证患者充分配合度。同时，护理人员结合放松训练、音乐疗法，指导患者在进行专业指导之后，经过初期尝试与一段时间训练，其能够在躯体与精神双重情况下保持放松状态。本次研究结果发现，试验组患者疼痛程度与对照组比较明显减轻，究其原因，主要在于，一方面，三线放松法源于祖国医学中传统的气功，该方法属于一种意念放松法，主要借助意念进行身体与气息等动作的调节，促使自我身体在较短时间内处于静息状态，最终达到主动放松并舒缓身体疼痛不适感的目的[16]；另一方面，呼吸松弛训练法主张患者采取缓慢且稳定的深呼吸方式，形成全身松弛状态，在降低其多种紧张、焦虑等情绪应激反应的同时，同时转移患者对于自身疼痛感的注意力，降低对疼痛的敏感性[17]。此外，音乐疗法通过音乐、节奏，对患者生理与心理等多方面不适反应加以干预，选择合适音乐进行欣赏或独唱等，患者在倾听音乐过程中，音乐以声波形式借助听觉作用在脑干网状结构与大脑边缘系统，对中枢神经系统、大脑皮质进行有效调节，促使患者行为、情绪与内脏活动达到相协调状态，该种护理手段作为一种简单且无创性疗法，能够显著改善患者紧张情绪，分散疼痛注意力[18]。

HSCT患者在心理上对疾病预后的担忧、化疗不良反应与封闭治疗环境等因素所产生的一系列负面情绪增加其心理痛苦，护理人员在临床工作中不仅需要详细介绍HSCT相关事宜，在保证其躯体症状护理完善基础上，与患者家属共同寻求最佳应对方式，以不断提升其整体生活质量水平。本次研究中试验组患者生活质量与睡眠质量优于对照组。临床护理干预中采用放松训练方法与音乐疗法，以减少患者对疾病本身与相关治疗的应激反应，通过上述两种方式有效降低HSCT极期患者交感神经活动兴奋反应与生理性惊醒状态，进而缓解患者夜间睡眠不稳定与睡眠质量偏差等现状。放松训练中采用的三线放松法是通过指导患者自我掌控意识下，依据指导顺序进行全身肌肉放松，逐步引导患者自我进入松弛状态，逐渐恢复正常生理功能，为患者HSCT治疗期间与后期生活质量提供重要保障。除此之外，音乐疗法利用和谐声波振动，由此作用于人体各部位，调节各组织器官节律紊乱状态[19]，促进患者保持稳定睡眠质量，同时护理人员对患者实施反复音乐倾听方式，一定程度上激发患者树立生活信心、激发意志，对其生活质量的提升奠定基础。

综上所述，HSCT患者极期运用放松训练联合音乐疗法，能够有效减轻其疼痛程度，消除焦虑情绪，帮助患者获得良好睡眠质量及生活质量，因此具有一定推广应用价值。