文/张孝，高桂珍

产后出血是产妇于胎儿娩出后24h内出血量达到500ml或入院到产后红细胞比容下降达10%，发生率在5-10%，多数患者经保守治疗效果差，是产科严重并发症之一。产后出血多由宫缩乏力、软产道裂伤、凝血障碍、胎盘等因素引起，是我国孕产妇导致死亡的首要病因[1-3]。在数字减影血管造影（DSA）下行双侧子宫动脉栓塞，是产后大出血首选治疗方法。现将2014年1月-2018年11月产后大出血患者316例采用双侧子宫动脉栓塞，获得满意疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2018年11月急诊入我院及外院转入的产后大出血患者316例，所有患者发生产后大出血后均给予缩宫素和宫腔阴道内纱布填塞以及止血药物等保守治疗，无效后转为急诊介入治疗。其中经产妇97例，初产妇219例；顺产后出血63例，剖宫产253例；其中各类病因有前置胎盘42例，瘢痕妊娠97例，胎盘早剥35例，巨大儿15例，胎盘植入或粘连或嵌顿19例，胎盘剥离不全或部分残留20例，妊高症17例，产程延长3例，死胎1例，多胎3例，凝血功能功能障碍1例，年龄23～39岁，出血量1000～4000ml，平均1900ml，出血时间6小时～40小时，有继发贫血、不同程度失血性休克等表现。

1.2 治疗方法

所有病例经积极保守治疗效果差，急诊介入子宫动脉双侧栓塞术。局麻下经选择股动脉为穿刺血管，采用Seldingers技术穿刺成功后，置入导管鞘，沿导管鞘送入5F Cobra导管，微导管选择至子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉主干、髂外动脉、阴道动脉、阴部内动脉造影，明确病灶部位、血供及性质。采用同轴微导管技术，将3F微导管超选择至病变血管：仔细排查子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉、髂外动脉、阴道动脉、阴部内动脉有无出血存在。……