陈兰 综述 孙旭芳 审校

(华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科，武汉 430030)

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion，RVO)是常见的视网膜血管疾病及主要的全球性致盲疾病之一[1-2]。黄斑水肿(macular edema，ME)是导致RVO患者视力下降的重要原因，发生机制为静脉阻塞引起视网膜静水压增加，血管内皮功能损害，导致血-视网膜屏障破坏，引发眼内包括血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)在内的多种细胞因子上调，从而导致视网膜内毛细血管渗漏，液体积聚形成ME[3]。基于这一病理生理机制，玻璃体腔内注射抗VEGF药物被推荐为治疗RVO继发ME的一线方案，目前获批或超说明书适应证(off-label)的抗VEGF药物主要包括贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普等[4-8]。在实际的临床应用中，除药物种类外，治疗及随访频率、再治疗标准等问题，也是临床医生在制定治疗方案时应考虑的要点。由此衍生出了诸多抗VEGF治疗方案，如固定治疗方案、按需治疗(pro re nata，PRN)方案、稳定性标准驱使的按需(stability criteria-driven，PRN)治疗方案、治疗与延长(treat and extend，T&E)方案，现将这些抗VEGF治疗方案的研究进展如下。

1 固定治疗方案

在抗VEGF临床试验中，RVO继发ME患者的治疗方案一般采取固定的注射周期。大型随机对照试验一般多以每月注射1次(quaque 1 month，Q1M)的频率进行抗VEGF治疗[9-14]，少数研究采用每2个月进行1次注射(quaque 2 month，Q2M)的方案[15]。

CRUISE研究[9]、BRAVO研究[10]、COPERNICUS研究[11]、GALILEO研究[13]均证实抗VEGF的Q1M方案与假注射相比，显著改善了RVO患者的视力，降低了黄斑中心凹厚度(central macular thickness，CMT)；VIBRANT研究[12]发现阿柏西普的Q1M方案在改善视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)患者视力及消退ME方面，疗效优于视网膜激光光凝；……