葛巧云, 沈苗苗, 王 聪

(南京医科大学第一附属医院 病理科, 江苏 南京, 210029)

2016年, LASTRA R R等[1]首先命名并详细报道了宫颈浸润性复层产黏液的癌(ISMC), 其是一种少见的、具有独特的组织形态学特征的宫颈浸润性腺癌[2]。《国际宫颈腺癌标准及分类》[3]依据ISMC所具有的人乳头瘤病毒(HPV)感染相关的形态学特征及相关分子遗传学证据，将ISMC归为HPV相关腺癌(HPVA)。

目前，有关ISMC的认识相当有限，国内外对ISMC的报道多为病例报告或病例数量有限的小样本研究，其形态特征尚未得到病理医生的广泛辨识，实际诊断中易漏诊或误诊。本研究从临床特征、组织病理学特点、免疫表型及特殊染色、ISMC相关的原位病变以及鉴别诊断及治疗和预后等方面对相关文献进行总结，以期加深临床医师及病理医师对该疾病的认识。

1 ISMC的临床特征

子宫颈ISMC的发病率较低，占宫颈腺癌的10.0%～14.3%[4-5], 占宫颈癌总体的1.8%, 是继普通型腺癌、胃型腺癌、黏液腺癌、非特指型之后的第4种常见的宫颈腺癌亚型[6]。患者发病年龄为22～78岁，中位年龄48岁。80%的病例会有绝经后异常阴道出血或接触性阴道流血，多数患者量如月经，也可无明显诱因下出现阴道排液增多、腹痛等症状，少数患者表现为腹水或肛门坠胀感[7]; 阴道镜下多呈外生性、菜花样肿块，核磁共振多呈等T1、稍长T2信号; 35%的ISMC发现时为国际妇产科联盟(FIGO) Ⅱ～Ⅳ期，而普通型腺癌仅有11%在发现为晚期[8]。

2 ISMC的组织病理学特征

2.1 大体特点

ISMC的肿块最大径为1.2～6.4 cm, 平均为4.0 cm, 多为外生性生长，呈乳头状、息肉状或菜花样，溃疡型肿块或子宫颈管壁弥漫浸润(桶状宫颈)较少见[4]。……