褚艳侠，薛改秀，闫 莉，朱利平

（苏州市立医院本部产科，江苏 苏州 215002）

子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）是指剖宫产术后再次妊娠，受精卵或胚胎着床于原来的子宫瘢痕部位，是一种非常特殊的异位妊娠，由于剖宫产率的不断上升和超声多普勒诊断技术的迅速发展，CSP的发生率和诊断率每年亦呈逐渐上升的趋势[1]。治疗方法较多，如子宫动脉栓塞术（uterine artery embolism, UAE）或药物保守治疗后吸宫术及手术瘢痕切除术等，目前尚没有大家均认可的比较理想的、统一规范的治疗标准。本文回顾我院UAE后宫腔镜下瘢痕妊娠去除术22 例，探讨安全有效的CSP治疗方法。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集回顾2015年1月—2018年1月在南京医科大学附属苏州医院收治的22 例CSP患者，均采用UAE后宫腔镜下CSP去除妊娠物的治疗方案。患者年龄20～38 岁，平均年龄(29.2±4.7)岁，停经时间39～87 d，平均停经时间(60.5±25.85)d，剖宫产次数1～3 次，平均剖宫产次数1.63次，所有病例均经彩色多普勒超声确诊为CSP如图1，标准：(1)宫腔及宫颈管内无妊娠囊；(2)孕囊种植于子宫峡部前壁；(3)膀胱与孕囊之间的肌层缺损或变薄；(4)彩色多普勒显示孕囊周围血流高速低阻[2]。所有患者均有剖宫产手术史，其中11 例1 次剖宫产史，8 例2 次剖宫产史，4 例3 次剖宫产史，血HCG值：9 000～150 000 U/L。

图1 CSP

1.2 方法

1.2.1 UAE：所有病例术前均详细询问病史，术前充分完善血常规、生化指标、凝血功能、心肺功能评估及血HCG等检查，排除有无手术禁忌证。利多卡因行局部麻醉，应用Seldinger法经皮右股动脉穿刺插管，将5F导管选择插入双侧髂内动脉造影，将微导管依次超选双侧子宫动脉如图2，依次灌注甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX），然后栓塞明胶海绵颗粒，再次造影可见双侧子宫动脉血供阻断。……