王爽

老年痴呆症是一种中枢神经系统病变,分为两类,一类为阿尔茨海默病,另一类为血管性痴呆。其中,最为常见的就是阿尔茨海默病,患者常存在记忆力减退、生活能力下降等情况［1］。老年痴呆症不仅会加重患者身心痛苦,还会增加患者及家属心理负担。如果患者不能进行及时的治疗,会降低其认知功能及免疫力,并且出现不同程度的抑郁症状,加重病情［2］。在临床治疗中,常用治疗方式为药物治疗,能控制患者的精神病理症状［3］。为进一步提高患者治疗效果,临床需进行深入的研究,为患者选择更为有效的药物。有研究表明,在老年痴呆症治疗中,针对轻、中度患者,多奈哌齐能取得令人满意的效果。本研究选取本院老年痴呆症患者88 例,观察多奈哌齐的临床治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年7 月～2019 年10 月收治的老年痴呆症患者88 例,随机分为对照组及观察组,各44 例。对照组男23 例,女21 例；年龄62～78 岁,平均年龄(63.28±4.91)岁；病程1～19 年,平均病程(10.83±3.28)年；合并高血压17 例,冠心病10 例；轻度痴呆症21 例,中度痴呆症19 例,重度痴呆症4 例；初中及以下学历12 例,高中学历18 例,高中以上学历14 例。观察组男24 例,女20 例；年龄61～76 岁,平均年龄(62.57±4.48)岁；病程1～20 年,平均病程(10.46± 3.36)年；合并高血压16 例,冠心病9 例；轻度痴呆症22 例,中度痴呆症18 例,重度痴呆症4 例；初中及以下学历10 例,高中学历19 例,高中以上学历15 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：年龄≥60 岁；接受治疗期间未服用其他药物；无严重器官功能障碍。排除标准：脑肿瘤等其他疾病所造成的老年痴呆；对研究药物存在禁忌证；存在严重内科疾病对智力的影响；合并精神类疾病及癫痫。

1.2 方法 对照组给予常规治疗,给予患者抗血小板凝集、降血糖、降血压等治疗,治疗1 个月。观察组在对照组基础上给予多奈哌齐［卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20070181］治疗,1 次/d,15 mg/次,睡前口服,治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的治疗效果、认知功能、日常生活能力、炎症因子水平、不良反应发生率。疗效判定标准：显效：临床症状消失,神志清楚,具备生活能力；有效：临床症状缓解,生活能力有提高,神志基本清楚；无效：未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。认知功能：采用MMSE 进行评估,评分高即认知功能好；日常生活能力：采用ADL 进行评估,评分高即日常生活能力好。炎症因子水平包括白细胞介素-6、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α。不良反应包括恶心、腹泻、呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组认知功能、日常生活能力对比 治疗前,两组MMSE 评分、ADL 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组MMSE 评分、ADL 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组认知功能、日常生活能力对比(,分)

表2 两组认知功能、日常生活能力对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3 两组炎症因子水平对比 治疗前,两组白细胞介素-6、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组白细胞介素-6、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组炎症因子水平对比()

表3 两组炎症因子水平对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生率对比 两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

老年痴呆症是一种严重脑器质性病变,这种疾病已经成为了引发老年人死亡的一个重要原因。近年来,我国老年人越来越多,进而加大了老年痴呆症发病率。有研究表明,老年患者年龄越大,其出现痴呆的几率越高［4］。因此,老年痴呆症的治疗成为了人们广泛关注的话题。老年痴呆症具体发病机制尚不明确,认为与中枢胆碱能神经系统受损有着密切联系,并且人们记忆功能、学习等受胆碱能神经系统的影响,进而患者出现痴呆等症状。老年痴呆症为后天性神经退行性疾病,其主要病理变化就在神经系统,出现行为变化、记忆力下降等情况,不仅危害患者自身健康,还会增加家庭 负担［5］。在老年痴呆症患者治疗中,抗精神、抗焦虑、抗忧郁药物治疗为常用治疗方式,治疗药物类型较多,并且在临床应用中发现不同药物治疗产生的效果也存在较大差异［6］。因此,在临床用药时,需要选择起效快、有效性高且对患者机体符合及影响较小的药物,这一内容也引起了较多学者的关注。

老年痴呆症临床表现为两个方面,一种为非认知功能障碍,患者常表现为精神行为异常；另一种为认知功能障碍,主要表现为记忆功能、视觉功能等出现异常。在日常生活中,精神行为异常是最难控制的一种表现,也是导致家属身心疲惫的重要原因。在临床治疗中,并没有特效的治疗药物,只能控制患者病情发展,对其未丧失的功能加以维持［7］。有研究表明,在常规治疗的基础上采用多奈哌齐治疗老年痴呆症患者,能发挥更持久的药效,临床应用效果好,进而得到了广泛应用。多奈哌齐常用于老年痴呆症治疗中,作为一种乙酰胆碱酯酶抑制剂,能对乙酰胆碱酯酶水解起到较好的抑制作用,进而使乙酰胆碱水平得以有效提高,改善患者精神状况及认知功能。该药特点为可逆性、高选择性、非竞争性,不会抑制外周丁酰胆碱酯酶,并且小剂量即可产生较好的效果,也不会对患者胃肠道、心脏等造成较大影响,安全性较好［8］。当前,临床认为多奈哌齐应用于老年痴呆症患者治疗中,疗效显著,能有效改善患者认知功能,可将其作为首选治疗药物。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,MMSE 评分、ADL 评分高于对照组,白细胞介素-6、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。表明多奈哌齐疗效显著,能提高患者日常生活能力,改善其认知功能,并且能改善炎症因子,临床应用安全性较高。原因为该药对脑内乙酰胆碱酯酶水解起到抑制作用,使乙酰胆碱水平进一步提高,有利于脑内胆碱能神经元传导作用的提高,进而促进患者思维能力及记忆力的恢复,最终改善患者行为症状。需要注意的是在患者用药过程中需加强干预,老年患者伴随多种疾病,如果稍不留意,就会导致少服、漏服等情况,还可能出现用药过量的情况［9,10］。因此,为提高患者用药依从性,需要按顿送服。针对病情较为严重的患者,需要监督其用药,并且要求患者张嘴检查,查看其是否将药物咽下,避免其在没人监督的情况下将药物吐掉。部分老年痴呆患者服药后可能无法表达不适,因此,需要严密观察患者用药后情况,如果存在不良反应,需要及时对其药物治疗情况进行调整。有些患者可能会卧床,这类患者不宜直接吞服药片,需要将其掰成小粒后服用。在患者用药期间采取积极肯定的心理暗示,能提高其遵医行为,减少服药安全隐患,因此,在患者用药期间,需给予鼓励,提高用药依从性,保证治疗效果。为减少药物不良反应的发生,可加强给药前评估,观察患者用药反应等［11,12］。老年痴呆症给患者家庭及社会带来了较大影响,已经引起了人们的广泛关注,在临床上,不仅要加强对老年痴呆症患者治疗方法的研究,还应进一步明确老年痴呆症的危险因素,采取有效的预防措施,降低疾病发生率,给患者生活质量的提高带来积极影响。

综上所述,给予老年痴呆症患者多奈哌齐治疗,能提高治疗效果,提高患者认知功能及日常生活能力,降低炎症因子水平,不良反应发生率低,具有应用及推广价值。