刘克凤，刘小燕（通讯作者）

（南京中医药大学附属昆山市中医医院 江苏 昆山 215300）

老年重症患者由于病情危重，多需要长期卧床休息，以促进病情恢复，但是由于老年患者自身皮肤较为薄弱，弹性差，敏感度较低，加之营养摄取情况较差，导致患者卧床较长时间后，局部组织血液循环受阻，易出现缺氧、缺血症状，导致皮肤溃烂、坏死发生，导致压力性损伤发生[1]。目前，压力性损伤又称为压疮，危害性大，不仅会给患者带来极大痛苦，也会诱发全身感染，危及生命。急诊科收入的老年重症患者应积极开展有效的护理干预，有效预防压力性损伤发生，更好促进患者预后康复。因此，本文特选择40例老年重症患者进行分组研究，对比观察常规护理与预防性压力性损伤护理的实施效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017年1月—2020年7月急诊科收入的老年重症患者40例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例。对照组患者年龄61～83岁，平均（73.65±4.29）岁，男性11例，女性9例，疾病类型：心脑血管疾病8例，脑外伤5例，四肢骨折4例，急性肾功能衰竭3例；观察组患者年龄62～80岁，平均（74.12±4.95）岁，男性12例，女性8例，疾病类型：心脑血管疾病7例，脑外伤6例，四肢骨折4例，急性肾功能衰竭3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，即由护理人员每隔2 h帮助患者翻身扣背1次，每隔12 h对患者皮肤进行清洁护理，同时观察局部组织是否出现红斑，做好记录。一旦出现压疮，及时给予压疮护理干预。

观察组实施预防性压力性损伤护理，具体护理方法如下。（1）护理评估：入院后对患者的病史与个人资料进行收集整理，从而对患者进行详细且客观的评价，利用Braden压疮危险因素评估量表对患者出现压疮的风险进行评估[2]，评估内容包括感染情况、皮肤潮湿度、活动能力、摩擦力等指标，一旦评分＞18分提示无风险，评分15～18分为轻度风险，13～14分为中度风险，10～12分为高度风险，＜9分为严重风险。（2）预防性护理干预：根据压疮形成的风险因素，老年重症患者急诊入院后的压疮风险评估结果，制定个性化压疮预防护理方案，内容如下。①饮食护理：护理过程中应鼓励患者保持均衡饮食，选择具有丰富高蛋白、维生素类食物，保证摄入营养丰富，满足身体所需，若无法正常饮食患者也需通过置入鼻胃管方式给予营养液，为患者提供所需营养。保证日常饮食合理性，可恢复患者的胃肠功能，促进胃肠蠕动。②减轻局部受压：针对意识清晰患者指导患者进行被动运动与主动运动，促进肢体运动，促进血液循环，进而有效预防压疮形成。针对意识模糊患者无法进行主动活动患者，对受压局部进行按摩，必要时也可用气垫床等方式，减压局部所受压力与剪切力，对于受压区域进行保护[3]。在颈椎部放置一软枕，以减少骨突区域与床面接触产生的压力与摩擦力。③疼痛干预：评估患者的疼痛程度，针对患者的疼痛等级采用转移注意力、音乐疗法等非药物方式进行疼痛减轻方式，疼痛明显者遵医嘱采用口服镇痛药或者镇痛泵等方式，使患者的疼痛程度有效缓解。④受压皮肤护理：针对轻中度压疮风险患者每隔2 h帮助翻身1次，若重度风险患者则需每隔1h即帮助患者翻身1次，翻身过程中注意保证动作轻柔、缓慢，避免对患者皮肤造成牵拉性损伤[4]。护理过程中做好皮肤清洁工作，每日2次，保持皮肤清洁干燥，必要时可用凡士林等润肤霜涂抹皮肤，提升皮肤的保湿度，优化皮肤，减少外界对皮肤造成的刺激性。保证床单被褥的干净整洁，平整无痕，以免患者皮肤与床单接触产生不良刺激。受压部位可用功能性敷料时局部压力减少，对皮肤进行适当保护，对患者皮肤是否存在进行性损伤进行观察，一旦出现创面应及时处理，也可配合红外线进行辅助照射，促进局部皮肤血流流动顺畅，继而有效避免压疮形成。患者排便后及时对肛周皮肤进行清洁擦拭，保证局部皮肤的清洁干燥。⑤心理干预：对患者的心理状态进行评估，由于疾病因素、治疗因素、长期卧床等因素影响，导致患者易出现恐慌、不安、焦虑等心理情绪。因此，护理时应为患者提供良好的治疗环境，合理摆放室内物品，将患者日常所用物品放置在随手可取位置。加强对患者的健康宣教，告知压疮的危害性，使患者充分重视压疮防护，积极配合护理人员工作，及时发现患者出现的不适与异常症状，从而尽早预防并干预压疮形成。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者压疮发生情况，统计发生率，对患者入院至压疮出现时间进行记录，同时对患者住院时间进行记录；（2）以问卷调查方式对患者护理服务质量与患者满意度进行评估，两项指标评分均在0～100分，分值越高越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者压疮发生率、压疮发生时间、住院时间比较

观察组压疮发生率低于对照组，观察组入院至压疮出现时间晚于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者压疮发生率、压疮发生时间、住院时间比较

2.2 两组患者护理质量评分、满意度评分比较

观察组的护理质量评分、满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理质量评分、满意度评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理质量评分、满意度评分比较（±s，分）

分组 例数 护理质量评分 患者满意度评分观察组 20 94.57±2.68 92.15±1.58对照组 20 90.54±3.15 87.59±2.54 t 4.3577 6.8174 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

压疮是由于长期卧床所致，加之老年重症患者的身体状况极差，皮肤组织较薄且脆性较大、营养不良、污染物对皮肤刺激、血液循环较差等原因影响，一旦局部压力过大，就会导致血液循环异常，在缺氧与缺血的状态下，皮肤组织会出现坏死表现[5]。老年重症患者由于自理能力较差，对于压疮的风险与危害缺乏了解，对于身体的感知力降低，出现压疮后无法及时感知，多数医护人员及家属发现患者出现压疮时已经侵入到真皮层，不仅增加感染风险，加大疾病治疗难度，而且也会增加护理工作任务量。因此，临床护理中加强对老年重症患者的护理观察，积极开展压力性损伤的预防性干预，有效预防压疮发生，同时通过细致观察与处理，也可及时发现患者出现的皮肤因受压造成的损伤，及时对出现的压疮进行处理，避免创面进一步扩大加深，危及患者的生命安全。

预防性压力性损伤护理模式在老年重症患者中应用，是通过护理人员对患者的压疮风险进行评估，日常护理中针对压疮形成的风险因素，制定针对性预防护理干预方案，通过对患者的密切观察，做好有效防控工作，可保证预防性护理措施有效落实。护理人员从日常饮食、皮肤护理、疼痛干预、饮食管理、心理护理等方面进行护理，提升患者住院期间的舒适度，消除患者的不良心理状态的基础上，提升患者的身体健康状态，对患者的皮肤状况进行密切观察，减少局部受压，有效预防压力造成的血液循环障碍发生，从而有效预防压疮发生。本组研究进一步证实，预防性压力性损伤护理的良好开展可有效预防压疮发生，有效缩短患者的住院时间，护理质量与患者满意度高，相比于常规护理而言效果更理想。

综上所述，老年重症患者急诊入院后，积极开展预防性压力性损伤护理，可减少压疮发生，护理效果更确切，患者满意度高，值得临床应用。