陈利梅，唐津渝，吴修建（通讯作者）

（1重庆医科大学附属永川医院肿瘤科 重庆 402160）

（2重庆医科大学附属永川医院烧伤科 重庆 402160）

（3重庆医科大学附属永川医院耳鼻喉科 重庆 402160）

肿瘤属于重大疾病，威胁着人们的健康，也是多发疾病的一种。在肿瘤科的学习中，护理人员的工作内容繁重，如何照顾好患者的住院期间生活，给予心理安抚，做好家属沟通工作等，都需要结合实际情况来做出调整。除了专业知识的应用外，护理人员的应变能力、观察能力、分析问题能力、团队协作能力都会影响到患者的治疗[1]。由此，在面对实习护生的时候，我们推荐应用PBL教学法，逐步培养学生发现问题，解决问题的能力，并在PDCA循环护理方案下，提升个人能力。由此，本次实验选取2018年3月—2019年12月前往我院肿瘤科实习的60名护生作为研究对象，进一步分析护理教学工作的应用成果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

实验选取2018年3月—2019年12月前往我院肿瘤科实习的60名护生作为研究对象。通过随机抽签分为两组。在实习护生的资料中，观察组有男生2人，女生28人，年龄18～26岁，平均年龄（22.7±1.8）岁，对照组有男生1例，女生29例，年龄18～26岁，平均年龄（21.9±1.3）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。所有实习生在校内考核上成绩优异，且能够在实习过程中有良好的学习态度。

1.2 教学方法

对照护生采用常规教学模式，主要是案例教学讲解，分析以往患者的护理措施。

观察组则为PBL教学法结合PDCA循环教学。具体教学方案如下：

在PBL教学法中，由带教老师护生按5人一组的方式进行分小组教学，带教教师为主治医师以上职称的，带教内容为肿瘤科相关知识。在带教中，教师需要给医学生们展开典型病例的讲解，将患者的一般资料情况告知护生，让护生能够了解患者的情况[2]。接着，教师根据患者的病情指导医学生们提出自己的问题，在教学过程中，教师需要积极鼓励医学生们提出所看到的问题和不理解的地方，然后由护生按照之前的分组进行讨论，并最终分别给出各自的护理建议，归纳为执行方案。然后教师带领学生们进行实际操作，并在旁边进行指导，总结实操中的问题，再对护生们提出的问题和解决方案进行总结分析。

在PDCA循环教学的应用中，可分为4个阶段。第一阶段则是对带教计划的解读分析，考虑护生的专业情况，结合肿瘤科的特点，把控教学质量。第二阶段则是实施，即对护生进行科室介绍，明确教学目标，并对护生掌握的情况进行记录。在带教过程中，一方面确保患者护理安全的前提下，允许护生进行实际操作，并指导护生多思考、多锻炼，无论是自己操作还是观察他人操作，都要注重问题总结。此外，结合危重症患者的查房、课题分析、情境模拟等，熟悉护理人员的日常工作。第三阶段则是护生综合能力指标的考核，包括理论知识、案例分析能力、以及最终的操作实践能力考核，评估护生的学习成果。第四阶段则是处理，即注重护生对教学上的反馈，总结教学经验，以便于调整教学计划[3]。通过和护生的交流，可以了解到带教期间的问题，以及学生的吸收、学习结果，这能够为下次教学工作指明方向。

1.3 评价标准

（1）护生的学习成果，可以从理论知识、案例分析能力、以及实践操作能力上开展考核，每个项目均为百分制。（2）护生对教学的满意度，可以从教学内容、教学方案、教学进度等方面进行问题设置，通过问卷调研进行实际情况的了解，可分为满意、基本满意和不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护生的学习成绩对比

从护理教学的质量上看，观察组护生的教学质量优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组护生的学习成绩对比（±s，分）

表1 两组护生的学习成绩对比（±s，分）

组别 人数 理论知识 案例分析能力 实践操作能力对照组 30 88.5±3.3 81.6±3.3 87.9±3.5观察组 30 93.1±2.9 86.5±3.5 91.1±2.7 t 5.635 5.147 4.968 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组护生对护理教学工作的满意度对比

在护理教学的满意度的调查上，观察组护生的满意度为93.33%，明显优于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组护生对护理教学工作的满意度评价[n（%）]

3.讨论

为了能够适应当下护理工作的变化，提升对护生的教学质量，从教学内容、教学方式上进行改革，具有必要性。PBL教学法是以问题为导向的教学方式，其采用的教学模式主要是小组教学，将小组集合起来，围绕着某一个疾病的具体护理方案或者某一具体护理措施、观点展开探讨，加强护生之间的互相学习、相互合作的能力[4]。这种教学方式与传统模式大不相同，传统的教学主要是理论学习，缺乏相互交流，更多的是听从带教老师整理的护理方案要点，记录和掌握。而PBL教学法是将知识与实践结合展开教学，可以很好地提高护生个人的思考能力、发现问题的能力，从而提升了教学的丰富性[5]。

除此之外，本次调研还结合了PDCA循环教学模式。PDCA指的是持续质量改进方案，其可以作为单一的护理方案，也可以将其应用在护生教学中。通过联合应用这一模式，能够对不同能力的护生进行差异化教学，从教学计划上进行调整，在保障肿瘤科日常工作正常开展的基础上，给予护生更多的临床体验，从患者病情资料分析、整理，到如何提供给患者优质的护理服务着手，通过一次次亲身体验来提升对护理工作的认识，肩负起护理人员的责任[6]。此外，要深入分析护生在教学期间存在哪些学习上的困惑，这就需要结合PBL教学，在小组间先进行问题分析，对接下来的护理方案可以通过资料查阅、个人建议分享等，提升每位护生对患者护理措施的认识，在结合个人思考的基础上可以加深认识[7-8]。在操作能力上也可以逐步提升，而这些也需要带教老师的指导和提醒，并在最后进行经验分享、问题总结。正是这种理论到实践、实践反过来再来充实理论的反复练习过程，而PBL教学方法和PDCA循环教学模式的应用，为当下的护生提供了这一学习方式和机会，这也是护理带教教学计划制定的一次革新[9-10]。在一定程度上我们认为，观察组护生的教学模式减少了传统模式的束缚，形成双向交流的新型师生关系，并提升了整体教学质量。

综上所述，采用PBL教学法结合PDCA循环教学模式，对于肿瘤科护生的教学质量提升具有不错的成果，不仅从带教老师个人水平、教学方式上提出了新的方式，也能够符合教学特点和学生学习需要，故而具有临床应用价值。