刘秋芳

（临淄区妇幼保健院<齐都医院>药剂科 山东 淄博 255400）

临床探讨冠心病，即冠状动脉血管硬化病变，发病后，患者发生血管管腔堵塞或者狭窄，患者主要临床表现是胸痛、乏力以及胸闷等，若情况严重，对患者生命健康造成严重威胁[1]。根据冠心病患者临床特点，临床主要采用药物治疗来有效控制这一疾病进展，效果理想。分析得出，给予冠心病采用阿托伐他汀治疗，效果不够理想，应考虑联合用药。本组选择100例患者，探讨了冠心病采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗的临床疗效。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2019年12月100例冠心病患者为研究对象，使用随机数字表法分为实验组和对照组，实验组患者50例，男女31例、19例，年龄60～78岁，中位66.5岁；病程在2～11年，中位6.5年；对照组患者，男女30例、20例，年龄61～77岁，中位66.0岁，病程在1～10年，中位6.6年。比较两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合《冠心病当代诊断和治疗：临床实用对策》[2]；没有急性心力衰竭；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；自愿入组。排除标准：合并其他严重疾病；有急性心力衰竭，或者其他原因导致患者加重心力衰竭；药物过敏；有糖尿病病史或者高血压病史，目前血糖或者血压控制不良；存在精神障碍、意识障碍、认知障碍；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

两组患者均采用常规基础治疗，待患者入院，为患者提供吸氧支持、扩充血管等处理。

将阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司；国药准字H20051408）治疗应用于对照组中，睡前口服，用药剂量是10 mg，每天用药1次，共计治疗30 d。

实验组采用阿托伐他汀联合曲美他嗪（施维雅天津制药有限公司；国药准字H20055465）治疗，每次用药20 mg，每天用药3次，共计治疗30 d。

1.3 评价指标

（1）睡眠质量评分：使用匹兹堡睡眠质量指数量表进行数据统计[3]。（2）治疗之后，患者消失各项临床症状，心电图检查结果提示患者已经将正常血脂恢复，判定显效；患者缓解临床症状，部分患者存在心绞痛，心电图检查结果提示患者逐渐恢复正常血脂水平，为有效；有别于以上情况，为无效。总有效率=显效+有效（例数）/总例数×100%。

1.4 统计学办法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

实验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者血脂比较

实验组总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平均低于对照组，低密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血脂指标比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者血脂指标比较（±s，mmol/L）

组别 例数 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白实验组 50 2.27±0.36 1.35±0.38 0.91±0.22 1.22±0.43对照组 50 3.32±0.36 1.96±0.27 0.66±0.26 1.78±0.51 t 14.5833 9.2531 5.1903 5.9360 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血清炎性因子、睡眠质量评分比较

实验组血清炎性因子治疗后明显更低，治疗后睡眠质量评分明显更低，两组进行数据对比差异显著（P＜0.05）；将两组治疗前血清炎性因子、睡眠质量评分进行对比分析，差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 两组血清炎性因子、睡眠质量评分治疗前后对比（±s）

组别 例数 TNF-α/（ng·L-1） Hs-CRP/（mg·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 265.11±31.26 92.67±19.28 6.02±1.22 2.62±0.33对照组 50 263.96±30.95 178.95±25.74 5.98±1.12 4.26±0.55 t 0.1849 18.9705 0.1708 18.0799 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 睡眠质量评分/分治疗前 治疗后实验组 50 18.11±2.47 7.38±1.66对照组 50 17.95±2.52 11.67±2.48 t 0.3206 10.1648 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

分析冠心病疾病特点，影响因素包括高血糖、感染、高血压、肥胖、血脂异常等，发病后，患者发生心绞痛、心律失常等情况，属于慢性疾病，临床常见冠心病患者，发病率逐年增加，患者容易死亡，病程较长。目前临床主要利用药物治疗冠心病患者，常用纤溶药物、抗血栓、钙通道阻断剂、硝酸酯类药物等，应用过程中，可以将多种药物协调应用，将治疗患者目的有效实现。

冠心病可将心肌纤维化诱发，可导致患者发生心肌梗死，严重影响患者心脏收缩功能以及舒张功能，伴随患者延长病症病程，患者心肌发生代偿性肥大增生情况，患者心肌射血能力明显下降，患者临床诊治困难程度明显增加，最终导致患者死亡[4]。对于冠心病患者来说，由于疾病难以治愈，应给予患者实施长期治疗，对患者开展强化治疗，对患者病情进展进行有效控制[5]。

阿托伐他汀属于他汀类合成降脂药，发挥多方面作用，对胆固醇合成起到减少作用，将还原酶抑制，促使患者血脂水平明显下降，对患者C反应蛋白水平明显抑制，将患者冠脉不良事件发生率明显下降，另外，应用这一药物治疗，促进患者产生以及繁殖心肌细胞，将患者心肌功能有效恢复，发挥抗血小板聚集以及抗凝作用，促使患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇等指标改善，将纤溶激活，将冠脉扩张，促使患者血液流变学相应改善。

曲美他嗪作为哌嗪类衍生物质，将患者去甲肾上腺素、肾上腺素水平有效抑制，将患者线粒体的能量代谢明显提高，对患者心肌细胞氧供平衡有效调节，将患者心功能明显改善，起效虽然较为缓慢，但是可以长时间发挥积极治疗作用[6]。另外，应用这一药物治疗，将患者血管阻力明显减轻，促使患者循环血流量明显增强，增强患者冠状动脉血流量，促进心肌代谢以及心脏能力生成，将这一药物合理应用，明显改善患者心肌需氧量，促使患者心肌功能明显改善[7]。

相关性文献报道，冠心病采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，高效可行，有效将患者病情改善，对患者血清炎性因子水平进行有效控制，促进患者机体恢复。冠心病患者实施阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗方案，抑制患者机体内线粒体酶，促使患者血流恢复，对患者血小板聚集产生抑制效果，促使患者血液粘稠度明显下降，将患者血流动力学改善，对患者冠状动脉进行扩张，患者治疗效果明显提高。采用联合用药，可以实现优势互补，促使患者临床症状明显改善，明显改善患者心肌缺血状况以及心肌供氧情况，将患者血脂水平明显下降，通过多种途径，将患者治疗效果提高，利用这一治疗方案，促使患者心绞痛症状明显改善，将患者发作心绞痛次数明显减少，有效预防患者发生心血管不良事件。临床总结得出，利用阿托伐他汀治疗冠心病患者，将患者血浆低密度脂蛋白胆固醇加速清除，保护患者心血管，降血脂，促使患者下降血浆纤维蛋白原含量，对动脉粥样硬化进行有效抑制，但是，单药治疗，效果不良。

本组实验结论得出：实验组临床总有效率明显更高，总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平均明显更低，低密度脂蛋白水平明显更高，血清炎性因子治疗后明显更低，治疗后睡眠质量评分明显更低。结果证实，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗方案值得临床推荐。

综合以上得出，冠心病采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗的效果显著，患者睡眠质量、血脂、血清炎性因子等指标均明显改善，值得临床推荐。后续探讨方向是增加样本量、研究药物作用机制。