鲜昆仑

（武警四川总队医院耳鼻咽喉头颈外科 四川 乐山 614000）

急性咽炎是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，急性扁桃体炎腭扁桃体的急性非特异性炎症，均是受到流行病菌感染导致的上呼吸道呼吸系统疾病，临床表现出咽痛、呼吸困难、软腭运动障碍等局部症状及畏寒、高热等全身症状[1]。目前临床治疗急性咽炎扁桃体炎以抗生素为主，其中阿莫西林应用普遍，可减少细胞壁粘多肽的合成而发挥抗菌作用，但可能受到耐药性影响，难以获得预期效果，因此需联合其他药物强化抗菌效果，如与β-内酰胺酶抑制剂复合型药物联合可改进耐药性影响，提高疗效。阿莫西林克拉维酸钾片则可在发挥抗菌作用同时，保护阿莫西林避免发生细菌耐药性情况，保证疗效[2]。为此，本次研究对阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽炎扁桃体炎患者的临床安全性进行了探讨，选择本院于2018年7月—2020年7月期间收治的急性咽炎扁桃体炎患者106例作为研究对象，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2018年7月—2020年7月期间治疗的急性咽炎扁桃体炎患者106例，随机分为对照组和观察组，每组各53例。患者均表现出咽痛、发热等症状，白细胞和中性粒细胞增加，经临床症状、实验室指标检查确诊，符合《实用耳鼻喉学》相关诊断标准，发病时间＜72 h[3]。对照组男性29例，女性24例，年龄25～65岁，平均年龄（45.52±4.06）岁，病程2～48 h，平均病程（19.11±2.75）h；观察组男性31例，女性22例，年龄25～66岁，平均年龄（45.09±4.22）岁，病程2～46 h，平均病程（19.31±2.84）h；排除鼻窦炎及肺部感染患者、严重精神病患者、合并心肝肾等严重器质性疾病患者、本次研究药物过敏患者等[4]。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予阿莫西林分散片（国药准字H20000492）治疗，每天3次，每次1 g，0.5 g/片，严重者每次1.5 g，连续5 d。

1.2.2观察组 给予阿莫西林克拉维酸钾片（国药准字H20123002）治疗，每天3次，每次1片，312.5 mg/片，连续5d。两组用药期间给予适当的止咳、解热及祛痰治疗。

1.3 观察指标

记录发热、咽痛、充血、脓性分泌物等症状缓解时间：统计不良反应率，包含恶心、头痛、腹泻、皮疹等。评价疗效：痊愈为症状消失，脓性分泌物消失，体温恢复正常，扁桃体无红肿；有效为症状改善，脓性分泌物吸收，扁桃体红肿减轻；无效为症状及脓性分泌物无明显变化。治疗有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组症状缓解时间比较

观察组发热、咽痛、充血、脓性分泌物等症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组症状缓解时间比较（±s）

表1 两组症状缓解时间比较（±s）

脓性分泌物消退时间/d观察组 53 51.42±10.06 22.03±4.06 74.42±12.29 2.21±0.38对照组 53 58.85±10.48 29.94±5.62 84.43±13.45 5.07±1.01 t 3.723 8.305 3.999 19.294 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数发热缓解时间/h咽痛缓解时间/h充血缓解时间/h

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率为94.34%，高于对照组的79.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组不良反应率比较

观察组不良反应率9.43%与对照组7.55%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组不良反应率比较[n（%）]

3.讨论

急性咽炎主要是指人体咽部黏膜及周围组织发生的急性炎症，易蔓延至腭扁桃体，引发急性扁桃体炎[5]。急性咽炎扁桃体炎在青少年群体发病率较高，具有急性起病特征，引发诸多不适症状，甚至影响吞咽功能和语言功能，血清学检查可见白细胞计数显著增加[6]。该疾病若未能及时有效治疗可引发诸多并发症，如颈深部感染、咽后脓肿及咽旁脓肿等，常规治疗需确保患者隔离起病诱因，保持健康的生活方式，并避免传染，同时给予抗生素治疗[7]。传统多选择青霉素类抗生素，但由于细胞合成β内酰胺酶后，抗生素药物被水解，失去活性，难以取得良好效果。阿莫西林克拉维酸钾片包含阿莫西林和克拉维酸钾两种药物，前者作为广谱抗生素，可有效抑制致病菌繁殖，抗菌作用强，而为发挥阿莫西林抗菌效果，克拉维酸钾起到保护作用，通过抑制β内酰胺酶，降低活性，减少对抗生素药物的作用[8]。阿莫西林克拉维酸钾片按照7:1比例分配阿莫西林与克拉维酸钾，阿莫西林可有效阻断细胞壁粘多肽生物合成过程，杀菌强且快，且穿透细胞壁能力强，服用后快速药物分子中内酰胺基水解成生成肽键，阻断菌体依靠转肽酶合成糖肽，避免细胞壁建造，细菌细胞破裂溶解，促使菌体失活，酸性条件稳定下吸收率达90%[9]。阿莫西林血药峰浓度为3.5～7.5 mg/L，达峰时间为1～2 h，蛋白结合率17%～320%，24%～333%经肝脏代谢，45%～68%以原形药自尿中排除。该药物存在一定不良反应，以腹泻、恶心、呕吐等消化道症状较为多见，需加强监测。克拉维酸钾属于高效的β-lactamase抑制剂，其单独作用抗菌作用弱，主要与阿莫西林联合应用，强化抗菌效果[10]。上述两种药物产生协同作用，生物利用度高，对胃酸稳定，属于可靠安全的治疗药物。本次研究结果显示观察组症状缓解速度快，时间短，治疗有效率高，未引发严重不良反应，提示阿莫西林克拉维酸钾片治疗可在保证临床用药安全性的前提下，加快症状缓解，帮助患者改善不适，获得良好的治疗效果，促使咽炎、扁桃体炎消除，治疗价值高。与文献[3]结果相近，均提示阿莫西林克拉维酸钾片用药的有效性和安全性。

综上所述，阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽炎扁桃体炎具有症状缓解快，临床安全性高优势，取得满意的治疗成效，值得应用。