方海英

（甘肃省民勤县疾病预防控制中心 甘肃 武威 733399）

近年来，随着病菌数量和种类的不断增加，感染性疾病的发病率也在逐年递增，而且因其比较复杂多样，临床诊断和治疗存在一定难度，严重威胁患者的生命健康。随着我国的医疗卫生事业不断发展，临床检验技术也得到不断提升[1]。微生物检验的结果为临床诊断提供了重要的参考依据。但是，临床微生物检验工作正面临着诸多问题，检验环境越来越复杂，检验结果对临床医学的作用越来越明显，患者对检验工作的要求越来越高。从这个角度讲，医院或者医学实验室只有重视临床微生物检验的地位和作用，通过多种方式提高检验的精度和准确度，才能为临床工作提供更多、更有价值的指导信息[2]。临床诊断感染性疾病主要依靠的是检验病原体，通过观察微生物的检验结果，能更好的指导诊治方案的制定和执行。但是微生物检验结果可能受到标本、检验技术和检验环境等诸多因素影响，影响其阳性检出率，导致患者错失最佳的治疗时机[3]。所以需要分析不同标本的微生物检验结果，以明确各种标本在微生物检验中的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取在2016年1月—2020年8月我院发烧住院患者30人的临床检验标本60份进行研究，其中30份为血样，30份为鼻咽拭子采样。标本来源于男性人群14份，来源于女性人群16份。纳入标准：（1）所有被采样人员均需要微生物检验来确诊病症；（2）无血液遗传病；（3）无通过接触、口鼻传播的传染性疾病。

1.2 方法

鼻拭子的采样方法为：用合成纤维拭子缓慢轻柔的插至鼻道内的鼻腭处，稍作停留之后缓缓地转动退出。然后领取1根拭子，采取同样方式采集另外一侧鼻孔。咽拭子的采样方法为：采用2根合成纤维拭子一起擦拭咽后壁和双侧咽扁桃体，把拭子的头部浸入到螺口塑料管中，管中含有2～3 mL采样液，弃去尾部，将管盖旋紧。血液采样：抽取静脉血，成人5～10 mL，儿童1～3 mL。

采样人员需严格按照微生物检验的规则进行，各种标本采集结束之后，立即进行运送，检验室要做好交接工作，在这个过程中，要保证标本质量，切忌出现标本被污染情况。检验人员在检验过程中要加强控制培养基及试剂的质量，同时要加强控制检环节温度，使其处于合理范围。

1.3 观察指标

采用梅里埃全自动细菌鉴定和药敏分析仪（生产厂家：北京兰伯瑞生物技术有限公司）对微生物检验结果进行分析，观察并对比不同的样本微生物检验阳性率结果。阳性率=组内出现阳性例数/组内总数×100%。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

血液样本组中检验阳性5例，阳性率为16.67%，鼻咽分泌物样本检验阳性18例，阳性率为60.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同样本微生物检验阳性率

3.讨论

微生物属于一种生物体，由真菌及细菌等形成。当机体受到微生物侵袭产生感染之后，如果没能得到及时诊断和治疗，任由微生物继续繁殖，不但会引发严重感染，严重者可危及生命。及早利用不同的采样方法分析患者的感染情况，从而采取针对性的治疗，对于防止感染加重意义重大[4]。在微生物检验中，微生物在新陈代谢、生长繁殖过程中某些性状会发生变异，这在鉴定上造成一定的困难。过去传统的鉴定方法采用试管法或微量生化反应管，手续繁琐而且由于量管本身的质量或接种技术成熟程度的关系，外加上微生物的变异性，出现反应结果的模糊或误差以致常常需要反复多次试验才能做出最终判断。尤其经验不足的检验员更加难以确保检验的质量。自此检验的自动性，大大方便了微生物检验工作的开展，提高了检验速度和质量[5]。近年来，随着我国医疗事业的不断发展和人群健康意识的提升，对于医疗的需求也在不断提升。作为临床医学检验的一项重要分支，微生物检验对于感染性疾病的诊断及治疗具有重要意义。但是受到诸多因素的影响，不同采样方法的微生物检验结果准确率具有较大的差异[6]。对于微生物检验来讲，一般是标本采集作为微生物检验工作中的第一步，在临床实践中至关重要。其次，临床微生物检验是一项复杂的工程，因此检验过程就需从系统化的角度进行，标本的验收作为微生物检验过程中较为核心的一部分，其目的在于保证所收集的标本符合试验要求，以此保证标本的质量。而标本的验收主要分为以下几步：对合格标本进行签收；对采集标本进行分类验证；对未合格标本进行拒签与登记；对特殊标本进行及时安排。其中血液标本的合格标准为：血量的多少符合要求且未受到污染，无菌器皿保证未出现泄漏与破裂等情况，且对血液标本进行及时黏贴标签，保证标本与患者的正确匹配。要确保微生物检验的临床诊断价值，就需要确保微生物检验阳性结果的准确度以及标本与患者的正确匹配[7-8]。

本次采取血样和鼻咽拭子采样，分析其在微生物检验中的意义，不同样本微生物检验结果表明，血液样本组中检验阳性5例，阳性率为16.67%，鼻咽分泌物样本检验阳性18例，阳性率为60.00%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。故相关检验人员应当对检验结果进行分析，提高对菌群的认识，有效提升微生物检验阳性率。导致检验结果准确率低的因素较多，标本采集步骤不规范、储存发生错误，检验人员的专业水平、责任心、操作能力等因素都会对标本质量产生一定影响，最终影响检验结果的准确度。此外，在样本采集过程中，要避免样本被其他的因素所干扰。如果样本在运输或是储存过程中存在失误，容易导致微生物过度繁殖，从而影响微生物检测的阳性率。因此，一定要避免外界环境影响样本，严格把控样本的运输流程，保证样本在运送过程中不受外界因素干扰，维持细菌计数、菌落和特定活性，避免对检验结果的准确度产生影响。还需要根据检验目的，选取合适的培养基，培养基pH值过高或过低，都会对微生物的生长产生影响，从而产生漏诊或误诊。微生物检验要依据标本生态学、形态学反应进行评估，这就要求相关检验人员具有扎实的专业技能，降低标本采集和检验过程中的误差，提高检验准确度。

提高微生物检验准确度需要从多个方面进行调整。（1）标本采集：要确保标本采集人员拥有比较高的工作责任心和专业水平，要确保其严格依据相关操作要求进行采样；对于采样过程中容易出现的问题要引起高度重视，保证样本无污染，足量，高质量此外，标本采集之后要张贴标签，做好储存记录，避免出现人为差错，要及时将标本送检，避免影响检验结果的准确性。（2）加强培训：定期对检验人员进行相关专业理论知识和实践操作知识的培训，并进行相应考核，有效提高相关检验人员的专业水平。（3）技术设备：医院应当在条件允许下提高对检验器材、设备的投入力度，改善器械设备，使器械设备更先进，从而有效提升微生物检验的质量和工作效率。

综上所述，鼻咽拭子采样检验阳性率高于血样，在临床中要根据患者实际情况，选取适宜方式进行检验，或者采用多种采样方式联合检验，确保诊断结果的准确度。