陈 亮

（无锡市急救中心 江苏 无锡 214000）

高血压脑出血为高血压的一种并发症，具有发病率、复发率、致残率、死亡率均高的临床特征，是常见的突发性病症[1]。脑出血发病率只有脑卒中15%左右，但致残率和病死率却更高，如果患者在发病早期没有给予及时有效的急救处理，后期治疗效果就会明显下降，身体恢复更加困难，严重影响后续生活质量[2]。本组将我院收治的86例高血压脑出血患者进行分组对比，观察组患者实施院前急救干预，探讨两组患者预后情况，现详细介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为2019年9月—2020年8月在我院治疗的86例高血压脑出血患者，所有患者通过CT检查确诊，符合高血压脑出血诊断标准[3]，发病时临床症状包括头晕、头痛、呕吐、失语和偏瘫等。86例患者根据是否给予院前急救分为观察组和对照组，46例患者给予院前急救为观察组，其中男25例，女21例；年龄最小38岁，最大81岁，平均年龄（62.17±5.49）岁；平均BMI（23.05±1.43）kg/m2；发病时间0.3～6 h，平均发病时间（2.12±0.15）h。40例患者有家属送入医院，未进行专业院前急救为对照组，包括23例男性和17例女性；年龄39～83岁，平均年龄（62.55±5.37）岁；平均BMI（23.19±1.55）kg/m2；发病时间0.5～6 h，平均发病时间（2.16±0.20）h。两组患者性别、年龄、体质量、发病时间、格拉斯哥昏迷评分、出血部位基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者未实施院前急救，家属将其护送或背入医院，入院前未采取任何急救措施，入院后由对应科室进行常规急救处理和相关检查。观察组患者家属拨打120急救电话，急救人员详细了解患者地址和病情，安抚患者及其家属情绪，电话指导家属先实施简单急救措施。（1）现场急救：急救车达到后，快速准确评估患者病情，给患者摆好固定体位，头部相对固定于一个位置；抬高患者下肢，促进血液循环，保持呼吸通畅，吸氧，建立有效静脉通路；给予20%甘露醇降低颅内压，防止脑疝，给予降血压药物，使收缩压控制在150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压控制在90 mmHg；患者保持去枕仰卧位，头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物；如果患者有躁动现象可给予适量镇静剂，患者如果呼吸、心跳停止应立刻实施心肺复苏；严密监测患者各项生命指标。（2）送医院途中急救：经过现场急救后，患者病情如果平稳可转送医院，轻微搬动患者，患者头部保持朝前，防止震动；持续吸氧并密切观察患者生命指标变化。（3）入院后急救：在患者送往医院的过程中给相关科室打电话，开通绿色通道，呼吸道和静脉输液保持通畅，密切观察生命体征，进行血常规、肝肾功能、心电图等检查，患者和家属同意后进行MRI检查，然后做进一步处理，两组患者均随访1年。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者急救反应时间：包括发病后到达急诊科时间、接诊后初步处理时间、特殊检查时间、确切治疗时间、总时间。（2）比较两组患者致残率和治愈率：治愈：临床症状完全消除，血压稳定并恢复到脑出血前水平；伤残：采用Barthel指数法进行评价，满分100分，75分以下可判定为伤残[4]。（3）比较两组患者生活质量评分：主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛等6个维度。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS 26.0软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者急救反应时间比较

除特殊检查时间外，观察组患者发病后到达急诊科时间、接诊后初步处理、确切治疗时间、总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者急救反应时间比较（±s，min）

表1 两组患者急救反应时间比较（±s，min）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

分组 例数发病后到达急诊科接诊后初步处理特殊检查 确切治疗 总时间对照组 40 37.48±2.17 27.13±1.9517.56±1.269.23±0.89 82.75±7.93观察组 46 15.42±1.43*14.58±1.02*17.17±1.188.59±0.77*51.68±4.62*t 56.3261 38.0892 1.4813 3.5758 22.5161 P＜0.001 ＜0.001 0.1424 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者致残率和治愈率比较

观察组致残率低于对照组，治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者致残率和治愈率比较[n（%）]

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组患者生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比（分，±s）

表3 两组患者生活质量评分对比（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

分组 例数 生理功能 生理职能 躯体疼痛对照组 40 61.02±5.56 55.28±5.18 64.37±6.35观察组 46 79.75±7.19* 77.64±7.44* 78.12±7.73*t 13.3607 15.9379 8.9294 P 0.0000 0.0000 0.0000分组 例数 社会功能 情感功能 精神健康对照组 40 67.83±6.57 63.46±6.29 65.58±6.37观察组 46 81.36±7.98* 77.59±7.61* 76.23±7.46*t 8.5043 9.2997 7.0625 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

高血压是一种临床常见疾病，血管壁长期承受高压导致功能减弱或损伤，容易造成脑血管破裂，因此多数高血压患者存在脑出血症状。脑出血又称出血性脑卒中，属于神经系统疾病，主要因脑血管破裂造成血液进入脑实质，从而出现自发性出血反应。高血压脑出血患者通常为突然起病，具有较重病情，容易导致残疾甚至死亡，出血多为一次性，发病后半小时内停止，但6 h内还有大部分血肿继续扩大，随着时间延长，周围脑组织受损程度越发严重[5]。

院前急救属于一条急诊抢救链，主要项目为初步急救处理、安全转运和监测，在到达医院专科科室前处理各种意外情况，在送往医院过程中，患者呼吸道务必一直通畅，生命指标平稳，颅内压降低，这就为患者争取更多时间治疗，可保证患者快速、安全入院[6]。急救人员到达现场后，先快速、正确评估患者病情，如是否存在意识、视觉和语言障碍，肢体有无麻木感，瞳孔是否变化，记忆力是否下降，有无大小便失禁等[7]。高血压脑出血患者颅内压通常较高，普遍存在呕吐症状，一部分昏迷患者无法自主清除呼吸道异物，这类患者最主要急救措施是保持呼吸道通畅，实施高流量吸氧，当呼吸频率过低时应尽快给予气管插管[8]。颅内压增高导致高血压加剧，为此要及时调节血压，给予起效迅速、半衰期短的降血压药物，避免血压快速下降[9]。急救人员在现场如果不能立刻判断患者属于哪类脑血管疾病，可先不给予止血、抗凝、溶栓治疗，只进行脱水、补液干预措施[10]。颠簸会加重高血压和脑出血，为此尽可能减少搬动患者次数，在转送医院过程中，车辆尽量避免摇摆、颠簸、急刹车等，医护人员密切关注患者生命指标异常，随时实施急救干预。本组研究结果显示，观察组患者发病后到达急诊科、接诊后初步处理、在科室的确切治疗时间、从发病到确切治疗的总时间明显短于对照组；致残率明显低于对照组，成功治愈率明显高于对照组，各项生活质量评分更高。提示院前急救可明显缩短急救反应时间，患者预后效果更好。医院应不断完善和发展急救体系，急救人员要定期进行急救培训，随时考核相关急救知识和技能，应同时具备院前和院内的急救要点，应强化急诊护理管理，制定规范化抢救流程，使院前急救、院内急救和重症监护成为一个整体。

综上所述，高血压脑出血患者给予院前急救干预，能争取更多抢救时间，有效提高临床治疗效果和生活质量，并发症较少，预后较好。