江艳华

（武汉市汉南区人民医院 湖北 武汉 430090）

卵巢囊肿蒂扭转是临床常见的妇科急腹症之一，其发病多与卵巢上皮性囊肿、皮样囊肿以及卵巢冠囊肿等病变原因有关[1]，常伴有下腹剧痛、恶心以及呕吐等症状表现，严重情况下可导致囊肿破裂等后果的产生，进而危及患者生命健康[2]。目前，临床多以超声检查作为卵巢囊肿蒂扭转的主要诊断方式，通过肿块部位、大小、形态以及性质的明确检测，对其病情进行相应的鉴别与诊断，在卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断中具有积极的应用价值[3]。在此，本研究选取2017年3月—2020年3月我院确诊的30例卵巢囊肿蒂扭转患者，对阴道彩色多普勒超声的应用价值进行了探究与分析，可供临床参考。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2020年3月我院确诊的30例卵巢囊肿蒂扭转患者。纳入标准：（1）月经规律，无阴道流血及盆腔积液等现象表现；（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG）指标检查正常；（3）所有受检者均充分知情，且自愿参与。排除标准：（1）存在其他严重妇科疾病的病例；（2）处于妊娠期的病例。30例患者年龄在21～47岁，平均（30.83±2.52）岁，其中未婚12例、已婚18例，已育14例、未育16例；病程为2个月～2年，平均（1.04±0.57）年；左侧病变15例、右侧病变15例，卵巢囊肿类型统计中，巧克力囊肿12例、单纯性囊肿7例、黄体囊肿9例、畸胎瘤2例。

1.2 检查方法

腹部彩色多普勒超声检查：患者膀胱充盈后，取仰卧位，采用彩色多普勒超声波诊断仪进行检测，其探头频率设置为2.5～3.5 MHz，扫描范围为子宫及其双侧附件，对卵巢内囊肿的大小、边界、形态及其与卵巢之间的关系进行全面扫查，同时仔细观察患者的囊壁厚度、囊肿扭转蒂根部及血流情况。

阴道彩色多普勒超声检查：患者取膀胱截石位，采用彩色多普勒超声波诊断仪进行检测，其探头频率设置为5～9 MHz，取适量耦合剂涂于探头之上，随后套紧避孕套，将探头经阴道插入，并贴于后穹窿处位置，通过旋转、倾斜以及抽插探头等方式对患者进行多角度、多切面的检查，检查内容包括卵巢内囊肿的大小、边界、形态及其与卵巢之间的关系，同时仔细观察患者的囊壁厚度、囊肿扭转蒂根部及血流情况。

两种检查方案均由同一组医师完成，并由2名或以上的资深医生进行联合诊断。

1.3 观察指标

（1）分析腹部彩超与阴道彩超在卵巢囊肿蒂扭转疾病中的影像学特征；（2）对比腹部彩超与阴道彩超对卵巢囊肿蒂扭转疾病的检出效果；（3）对比腹部彩超与阴道彩超对卵巢囊肿蒂扭转疾病的诊断准确率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 影像学特征分析

腹部彩色多普勒超声的影像学特征：主要表现为单纯的无回声肿块、以无回声为主的混合型回声肿块以及实性肿块；肿块直径＞5 cm；分布位置主要集中在一侧的中、下腹部处；肿块内透声度差，且于盆腔处多伴有少量的游离液暗区。

阴道彩色多普勒超声的影像学特征：囊肿壁存在水肿、增厚表现，其厚度在5 mm左右，其透声度较差，内部可见团块状、絮状、斑点状的回声；腹部肿块具有一定的移动性，仅少数与腹壁粘连从而粘连移动不明显；扭转蒂的血管超声大多呈“绳索”“漩涡征”或“麻花”状，且部分患者可探及动脉频谱或动静脉频谱；当探头触及病灶时，患者伴有疼痛感。

2.2 检出效果比较

阴道彩色多普勒超声对卵巢囊肿蒂扭转的检出率高于腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 30例患者检出结果比较

2.3 诊断准确率比较

以手术病理检查结果为金标准，阴道彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转中的诊断准确率高于腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 30例患者诊断准确率比较（例）

3.讨论

卵巢囊肿蒂扭转主要发生于卵巢囊肿蒂部位，其中卵巢瘤蒂是由输卵管、卵巢韧带以及系膜等结构组成，其形态通常较长，且具有较大的活动度，当患者发生大幅度的体位改变或剧烈运动时，其体内瘤蒂则极易出现扭转等情况，由此可造成卵巢供血障碍的出现，从而导致缺血情况的发生[4]。若该病病情较轻，患者通常可自行恢复，但随着病情的不断发展，极易导致肿瘤充血肿大状态的形成，从而引起动脉受压、瘤蒂坏死等情况的发生，对患者生殖健康造成了较大威胁[5]。

卵巢囊肿蒂扭转大多发病较急，且通常伴有急性腹痛症状的出现，大多数患者往往无法自然复位，需接受相应的手术治疗，以达到复位纠正、缓解症状的目的，而术前诊断则是保证其治疗有效性及安全性的重要前提[6]。目前，临床多以彩色多普勒超声作为卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病的主要治疗方式，包括腹部与阴道两种方式，二者的检查原理较为一致，但其检测重点往往存在一定的差异，前者方便、快捷，但分辨率较低，视野范围较小，无法观察到患者子宫的全貌，并且其检查结果容易受到肥胖、腹部气体以及盆腔积液等因素的影响，尤其对于急性生殖道炎及阴道大量出血的患者而言，该检查方式并不适用[7]；而后者的探头频率较高，可近距离贴近各项需检查的盆腔脏器，其分辨率通常较高，可清晰的显示出患者的宫腔、局部肌层形态、宫颈内口、内部回声以及孕囊与瘤蒂的关系等情况，且其检查结果并不受肥胖、腹部气体以及盆腔积液等因素的影响，因此其成像清晰度往往更高，在临床检查的应用中，可有效弥补腹部超声的不足，提高其阳性检出率[8]。

在此，本文对腹部与阴道彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转中的诊断价值进行了分析与对比，其结果显示：腹部彩色多普勒超声与阴道彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转检查中的影像学表现存在一定的差异，前者多表现为单纯的无回声肿块、以无回声为主的混合型回声肿块以及实性肿块，其分布区域主要在中、下腹部处；后者则表现为囊肿壁水肿、增厚，腹部肿块移动性，且血管超声呈“绳索”“漩涡征”或“麻花”状，同时伴有一定的触痛。且经统计发现，阴道彩色多普勒超声对卵巢囊肿蒂扭转的检出率明显高于腹部彩色多普勒超声（P＜0.05），此外，以手术病例检查结果为金标准，阴道彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转中的诊断准确率明显高于腹部彩色多普勒超声（P＜0.05）。结果表明，阴道彩超在卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断中具有更为显著的应用优势。这是由于，腹部彩超虽可清晰显示出盆腔的整体情况，但其探头与盆腔器官间的距离往往较大，且易受到膀胱充盈程度、胀气以及腹部脂肪等因素的影响，从而导致诊断准确率的降低[9]。而阴道彩超则可有效避免以上弊端，可在清晰检查子宫及其附件的同时，完整反映出蒂部条状血流的走向情况，为该病的临床诊断提供更为准确的指导价值[10]。

综上所述，阴道彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转疾病的诊断中具有较高的检出率及诊断准确性，可为该病的临床诊治提供更为可靠的参考信息。