诸炳骅 唐菁 方荣 费雪洁 王庆 王倩△

(1.上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021；2.上海市光华中西医结合医院，上海 200052)

1 资料与方法

1.1一般资料 患者，男，44岁，刑犯。2周前无明显诱因下出现干咳，渐行性出现胸闷气急，当时无发热，于监狱总医院行抗感染(二代、三代头孢)治疗1周后，腋温升至39.3℃，呼吸窘迫加重。既有2型糖尿病、丙型病毒性肝炎史。入院查体：体温>39℃，心率117 bpm，呼吸22～30次/分，血压120/84 mmHg，指脉氧90%(面罩吸氧，吸氧浓度50%)。神清气促，形体中等，营养一般。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜未见瘀斑、瘀点。全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音粗，两侧中下肺可闻及少量湿罗音。心律齐，瓣膜未及杂音。腹部体征、神经系统查体阴性。未闻及异常声息气味。未见皮肤破损、肿块及关节异常。

1.2方法

1.2.1检查方法 (1)实验室检查：动脉血气：SPO290%，PaO252 mmHg，PaCO226 mmHg，pH 7.5 ，BE 0.6 mmol/L，Lac 2.1 mmol/L，氧合指数101 mmHg。血常规：WBC 7.3*10^9/L，N 89%，CRP 111.7 mg/L ，PCT 0.67 ng/ml。肝功能：TBiL 31.8 umol/L，ALT 59 U/L，AST 135 U/L，Alb 24 g/L。肾功能正常。CD4+/CD8+=0.7。(2)病原学检查：痰：找到革兰氏阳性、阴性球菌、白色假丝酵母菌；抗酸杆菌阴性、支原体阴性。肺泡灌洗液：细菌、真菌培养阴性、GM试验阴性。血G试验阴性。血培养阴性。呼吸道病毒联合检测阴性。血结核抗体IgM、IgG阴性。T-SPOT和TB-IGRA均阳性。(3)肺泡灌洗液基因二代测序检查：惠普尔养障体43条序列、结核分枝杆菌复合群1条序列(利福平耐药基因、异烟肼耐药基因均阴性)。(4)胸部CT平扫检查：两肺感染性病变(见粟粒样改变)。(见图2a)

1.2.2治疗方法 患者临床诊断为社区获得性肺炎(重症)、急性呼吸窘迫综合症。病原学考虑结核分枝杆菌基础上继发惠普尔养障体混合感染。治疗方案……