梁 欣 刘 维 荆海红

乳腺癌是威胁女性生命健康的恶性肿瘤，其发病率近年来持续升高。临床治疗会结合患者身体状况和肿瘤分期，酌情给予化疗、放疗、手术等多种手段联合治疗，以增强治疗效果[1]。在各种综合治疗手段中，手术治疗占据主导地位，手术治疗不仅要最大程度控制局部及区域淋巴结，而且要尽可能使功能和外形接近正常乳腺[2]。保乳手术因其可以保留乳腺癌患者的身体特征，逐渐被应用于乳腺癌的治疗中。鉴于此，本研究对比早期乳腺癌患者应用改良根治术与保乳手术治疗的效果及对患者术后生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至2017年5月收治的早期乳腺癌患者84例，采用随机数字表法分为两组，每组各42例。纳入标准：符合《妇产科学(第7版)》[3]中的诊断标准，且经病理检查确诊；原发单个乳腺肿瘤；肿瘤距乳晕的距离在3 cm以上；具有一定的理解能力，能配合完成本研究；患者自愿参加本研究。排除标准：合并其他肿瘤者；合并严重脏器功能不全、凝血障碍者；资料不全者。对照组年龄26～65岁，平均年龄(40.12±3.52)岁；文化程度：高中及以下10例，大专21例，本科及以上11例；肿瘤直径1.0～2.6 cm，平均肿瘤直径(1.46±0.12)cm；TNM分期：Ⅰ期31例，ⅡA期11例；病理诊断：导管内癌12例，浸润性导管癌16例，黏液癌腺4例，髓样癌10例。观察组年龄27～64岁，平均年龄(40.23±3.61)岁；文化程度：高中及以下11例，大专21例，本科及以上10例；肿瘤直径1.1～2.7 cm，平均肿瘤直径(1.51±0.11)cm；TNM分期：Ⅰ期30例，ⅡA期12例；病理诊断：导管内癌13例，浸润性导管癌15例，黏液癌腺3例，髓样癌11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施改良根治术，距肿瘤边缘3 cm以上做一纵梭状切口，游离皮瓣切开皮肤，自下向上分离乳腺及其深面的胸大肌筋膜至胸大肌外缘下。向外拉紧翻起的乳腺，向内牵拉胸大、小肌，纵向切开乳腺组织与胸大肌外缘分界处，将淋巴组织、胸大、小肌间的脂肪充分暴露，并清除。向上、向内提起胸小肌，暴露腋血管和锁骨下血管，从锁骨下静脉入胸处沿锁骨下静脉下缘解剖，将所有向下分支结扎切断。清除肩胛下肌群的筋膜将腋静脉周及腋静脉周围的淋巴脂肪组织。行胸肌入路锁骨下淋巴结清扫术。观察组实施保乳治疗，以肿瘤为中心做弧形切口，切除肿瘤，深达患者的胸肌筋膜层，切缘距肿瘤1～2 cm。做标记于肿物上、下、内、外及基底各个切缘，冷冻行病理组织检查，若切缘为阳性，应扩大切除范围，直至切缘为阴性。根据前哨淋巴结活检结果，处理腋窝，阳性者加行腋窝淋巴结清扫术，否则免除腋窝淋巴结清扫。两组术后常规性辅助化疗。

1.3 观察指标

比较两组临床手术情况，包含术中出血量、手术时间、住院时间。

比较两组乳房外观，评定标准：两侧乳头水平高度差≤2 cm，双乳对称，外形与健侧无差异为优；两侧乳头水平高度差3 cm，双乳对称，外形略小于健侧差异为良；否则为差。

随访3年，3年期间每3个月随访1次，比较两组局部复发率、远处转移率和3年生存率。

比较两组术前、术后3年生活质量，采用健康调查简表(SF-36)评估，包含躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能等8个维度，共36个条目，分值0～100分，生活质量与评分呈正相关。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术情况

与对照组相比，观察组术中出血量较少，手术时间、住院时间较短，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 乳房外观

观察组乳房外观优良率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组乳房外观比较(例，%)

2.3 局部复发率、远处转移率和3年生存率

两组局部复发率、远处转移率和3年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组局部复发率、远处转移率和3年生存率比较(例，%)

2.4 生活质量

观察组术后3年SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组SF-36评分比较分)

3 讨论

乳腺癌发病率和死亡率居女性各类恶性肿瘤之首，已成为导致女性患者死亡的主要病因。随着乳腺癌知识的普及，早期乳腺癌的检出率显著升高，尽早发现并采取有效的治疗措施，对改善患者病情，延长患者生存率具有重要的意义[4]。手术治疗是目前唯一可能治愈乳腺癌的方法，因此，乳腺癌手术是治疗早期乳腺癌患者首选治疗方式。改良根治术是目前我国医疗领域治疗额乳腺的主要手术方式，该术式保留了胸大、小肌，临床适用于Ⅰ、Ⅱ期患者，尤其是腋窝处淋巴结无转移、病灶位于乳房外侧者[5-6]。但其手术范围仍然较广，不符合现代女性对美学的追求。

保乳手主要有肿瘤单纯切除、象限切除、肿瘤扩大切除术，其既要保持满意的乳腺外观，又要与根治性乳切除取得一样的效果，控制局部复发，提高生存率[7]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术中出血量较少，手术时间、住院时间较短，乳房外观优良率较高，术后3年SF-36评分较高，两组局部复发率、远处转移率和3年生存率比较，差异无统计学意义，表明早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗效果较佳，能最大程度保留乳房外观，术后生活质量较优。相关研究指出，局部切除范围的大小并不会影响乳腺癌患者的生存率[8]。且大量研究显示，早期乳腺癌患者实施保乳手术治疗后，辅以常规化疗，长期生存率和局部控制率等方面与传统根治术效果相接近[9-10]。与本研究结果一致。保乳手术使患者保持了乳腺的外观，能改善患者负面情绪，提高其生活质量。但保乳手术并非十全十美，要严格掌握其是适应症，提高治疗效果。实施保乳手术治疗时，应严格掌握保乳手术适应症：乳腺癌为Ⅰ、Ⅱ期；周围型肿瘤，且距乳晕≥2 cm；肿瘤直径≤3 cm；肿瘤边界较清楚；严格考虑乳房和肿瘤大小比例。在手术实施过程中，应充分保留皮瓣和乳腺组织的游离，垂直切除乳腺组织，保证切缘为阴性[11]。术后应个性化选择放化疗方案及内分泌治疗，以进一步控制局部复发，提高患者生存率。

综上所述，与改良根治术相比，保乳手术治疗早期乳腺癌患者在控制肿瘤局部复发、远处转移及生存率方面效果相当，但其在保留乳房外观、提高生活质量方面更好，临床治疗应根据患者适应症选择合适的治疗方案。