黄建凯 李勇杰 李 斌

乳腺癌早期临床症状并不明显，大多数病人出现乳房皮肤改变、引流区淋巴结肿大时已是疾病晚期[1-3]。目前认为超声是临床上进行乳腺癌筛查的重要手段，它具有无创性，检查方便等优点。因此本文选取我院2017年6月到2019年6月共收治的63例乳腺癌患者作为研究对象，分析乳腺超声检查参数与病理及转移的相关性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月至2019年6月共收治的63例乳腺癌患者作为研究对象，将其分为研究组，患者主要表现为乳腺包块、腋下结节、乳头溢液等。另取同期60例良性乳腺肿瘤患者作为对照组。纳入标准：存在肿块临床表现；患者为单发病灶，且病灶≤25 mm；患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：临床资料不全、严重器官功能不全、不愿意接受超声检查、磁共振检查或者病理检查的患者；孕妇或者哺乳期妇女；影像学资料不全的患者；检查前1周之内进行乳腺病灶穿刺或者辅助化疗方案的患者。其中两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)，如表1所示。

表1 两组患者一般资料对比分析

1.2 仪器与方法

常规超声：应用东芝Aplio500及GE型彩色超声诊断仪，频率为8到10 MHz，让患者采取仰卧位，对乳腺进行多切面扫描，观察患者肿块的大小、形态和位置以及血流、钙化和内部回声情况，同时扫描患者的双侧腋窝的淋巴结。其中恶性表现为边缘、形态不规则，不均匀低回声，实性肿块，部分患者后方钙化或者出现回声减弱现象，周围组织浸润，纵横比大于等于1，血流信号丰富。其中良性表现为形态规则，无回声、钙化现象，边界清晰[4]。

超声造影：应用GE型彩色超声，造影探头频率为7 MHz，线阵的探头频率为11 MHz。对患者的肘静脉团注射2.4 ml SonoVye微泡超声造影剂，并注入5 ml的生理盐水进行冲管，在注射对比剂的时候要同时观察患者的病灶内部对比剂微泡的走向和分布，在结束之后，依照CEUS增强与表现效果，自动生成时间-强度区县。其中良性为少许微泡强度和造影小于周围环状血流、周边正常组织以及TIC呈现出上慢下快弧形；恶性肿瘤则形状不会则，出现不均匀增强现象，增强之后边界不清晰，TIC呈现出上快下慢情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 观察组和对照组患者超声检查参数对比分析

对比两组超声图像特征可以发现，病灶形态、边界、纵横比、后方回声、血流分级、微钙化超声的图像特征上观察组和对照组对比差异显著(P<0.05)；两组患者超声图像显示的病灶生长方位、内部回声无明显差异(P>0.05)，如表2所示。

表2 超声检查参数结果对比分析/例

2.2 观察组与对照组患者超声造影特征参数对比分析

通过对比观察组和对照组患者超声造影特征发现，两组患者的渡越时间、始增时间对比无显著差异(P>0.05)，两组患者的上升支斜率、峰值强度、达峰时间对比差异显著(P<0.05)。如表3所示。

表3 观察组和对照组超声造影特征参数对比

2.3 超声检查参数与乳腺癌病理相关性

Spearman相关分析结果显示：病灶形态、边界、纵横比、血流分级、微钙化、上升支斜率、峰值强度与乳腺癌病理呈正相关(P<0.05)，后方回声、达峰时间、始增时间与乳腺癌病理呈负相关(P<0.05)，如表4所示。

表4 超声检查参数与乳腺癌病理的相关性

2.4 转移组与非转移组患者乳腺超声征象对比分析

转移组和非转移组患者肿块直径大小、微小钙化、血流信号、边界、高回声晕对比差异显著(P<0.05)，如表5所示。

表5 转移组与非转移组患者乳腺超声征象对比分析/例

2.5 转移组与非转移组患者阻力指数与肿块最大直径对比分析

转移组与非转移组患者阻力指数与肿块最大直径对比差异显著(P<0.05)，如表6所示。

表6 转移组与非转移组患者阻力指数与肿块最大直径对比分析

2.6 乳腺癌超声检查与淋巴结转移相关性分析

Spearman相关分析结果显示：肿块直径大小、微小钙化、血流信号、边界、高回声晕、阻力指数、肿块最大直径与淋巴结转移有着明显相关性，肿块直径大小、微小钙化、血流信号、高回声晕、肿块最大直径与淋巴结转移呈正相关(P<0.05)，边界、阻力指数与淋巴结转移呈负相关(P<0.05)，如表7所示。

表7 乳腺癌超声检查与淋巴结转移相关性分析

3 讨论

随着近年来乳腺癌患病率逐年增加，现已成为我国女性最好发的肿瘤，占女性恶性肿瘤发病率的7%～10%[5-7]。40～60岁绝经前后的妇女为乳腺癌高危人群，研究表明[8]，这可能与该阶段女性激素水平失调，雌激素水平增高存在着一定的关系。因此，对于乳腺癌疾病来说，应遵循早发现、早诊断、早治疗的基本原则，其在确保有效的提升患者生存率，改善预后方面起到了极为重要的作用。

当前临床上一般所采用的检查方法有超声、乳腺钼靶摄影、CT、MIR等[4]。随着超声检查技术水平的提升，UE、CEUS、US、DOT等多种超声技术逐渐广泛的应用在乳腺疾病的检查之中[9]。恶性肿瘤生长的关键是新生血管，因为肿瘤之内会不断形成新毛细血管，血红蛋白的浓度也会随之增加，然而多普勒超声技术可以通过对肿瘤内部定量检测，检测血红蛋白的浓度，从而判断肿瘤是良性还是恶性超声能够显示出患者病灶周围血管，并且在致密腺体之中会筛查出一部分隐蔽乳腺癌。超声弹性成像(UE)技术对乳腺疾病的诊断价值已得到充分肯定，从力学角度分析病灶良恶性，其通过探测肿块硬度的彩色成像为鉴别乳腺肿瘤的良恶性提供一种更新更可靠的途径,该技术被誉为超声诊断的“第四次革命”[10]。超声造影作为超声领域中最前沿的研究领域，其原理是利用血液中气体微泡在声场中的非线性效应和所产生的强烈背向散射来获得对比增强图像,明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。

本研究结果表明，观察组与对照组患者病灶形态、边界、纵横比、后方回声、血流分级、微钙化超声的图像特征上观察组和对照组对比差异显著(P<0.05)，相关研究表明[11]，常规二维灰阶主要是通过病灶形态 、内部回声及边界等对病灶性质进行确定，而彩色多普勒超声则是观察病灶内的彩色血流分布情况 、方向和速度对病灶性质进行判断，对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断具有一定的价值。由此证明，乳腺癌多表现为形状不规则，边界不清晰，且多呈毛刺样边缘，内部多可见微钙化形成。这种差异可能由肿瘤的生长方式所决定，有研究表明[12]，大部分恶性肿瘤生长过程中都是呈现出多中心生长趋势，之后再进行相互融合，形成不同的分叶形态；观察组与对照组患者的上升支斜率、峰值强度、达峰时间对比差异显著(P<0.05)，由此证明,可以观察患者超声检测的上升支斜率、峰值强度、达峰时间来进一步判断乳腺癌患者的实际情况；Spearman相关分析结果显示：病灶形态、边界、纵横比、血流分级、微钙化、上升支斜率、峰值强度、后方回声、达峰时间、始增时间与乳腺癌病理相关(P<0.05)，由此证明可以通过超声检查的病灶形态、边界、纵横比、血流分级、微钙化、上升支斜率、峰值强度、后方回声、达峰时间、始增时间参数来对患者是否为恶性肿瘤进行初步判断；肿块直径大小、微小钙化、血流信号、边界、高回声晕对比差异显著(P<0.05)，由此证明，淋巴结转移患者高回声晕、边界不清晰、血流信号丰富、出现微笑钙化、肿瘤直径≥2 cm；转移组与非转移组患者阻力指数与肿块最大直径对比差异显著(P<0.05)，相关研究表明[13-14]，乳腺癌肿块大小和肿瘤的侵袭性有着密切关系。因此可以发现肿块的直径越大，侵袭性也就越强，异质性明显，容易出现淋巴结转移的情况；Spearman相关分析结果显示：肿块直径大小、微小钙化、血流信号、高回声晕、肿块最大直、边界、阻力指数与淋巴结节转移负相关(P<0.05)相关研究表明[15]，超声检查可以探查2～5 mm的淋巴结，而且具有较高的敏感性。因此可以通过肿块直径大小、微小钙化、血流信号、高回声晕、肿块最大直、边界、阻力指数等乳腺癌超声征象来对患者是否出现淋巴结转移情况进行评估。

总之，应用乳腺超声检查参数可以判断乳腺癌患者的病例情况与转移情况，为临床上乳腺癌患者的治疗与诊断提供参考价值。