刘洪娟 崔艳梅

摘要：目的：分析处方点评在促进合理用药持续改进中的价值。方法：研究立项时间为2019年1月至2020年6月，以2019年10月为中线，10月以前500份未实施处方点评的处方为对照组，10月以后500份实施处方点评的处方为观察组。比较两组不合理用药发生率（用法用量不适宜、诊断不规范、适应证不适宜、门诊超过7日用药、重复给药），患者药物不良反应发生率及抗菌药物、注射剂等应用情况。结果：观察组处方用法用量不适宜、诊断不规范、适应证不适宜、门诊超过7日用药、重复给药等不合理处方占比明显低于对照组，观察组药物不良反应发生率低于对照组，观察组抗菌药物、注射剂等不合理处方占比低于对照组（P<0.05）。结论：在合理用药持续改进中开展处方点评，可显著提高处方合格率，确保患者的用药规范性和安全性。

关键词：处方点评;合理用药;持续改进;用药管理

处方是患者在药物治疗过程中的重要书面文件，是具有法律、技术与经济的综合意义文件，是直接关系到医院的服务治疗与用药是否合理有效的直接凭证，也是评判医师诊疗水平的重要依据[1]。而当前随着抗生素的广泛使用，临床不合理用药事件频发，对此，为规范医师处方行为，提高其用药水平，原卫生部相继颁发了《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（实行）》等相关文件，并要求各医疗机构以此为依据建立处方点评制度，降低临床不合理处方率，保障临床用药安全[2]。基于此，本研究针对处方点评在合理用药持续改进中的应用价值展开研究。

1对象和方法

1.1 研究对象

研究立项时间为2019年1月至2020年6月，以2019年10月为中线，10月以前500份未实施处方点评的处方为对照组，10月以后500份实施处方点评的处方为观察组。对照组男286例，女214例;年龄最大80岁，最小18岁，平均年龄（56.46±15.11）岁。观察组男285例，女215例;年龄最大80岁，最小18歲，平均年龄（55.17±15.05）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。所选患者病情均符合临床诊断标准，且具备诊断依据;均详细了解本研究内容后自愿参与，并签订相关协议;我院伦理委员会对本研究完全知情并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者常规用药，未实施处方点评，仅根据医师对患者病情的诊断判断开具处方，并进行相关药物使用。

1.2.2 观察组

观察组患者开展处方点评，具体措施如下：

（1）建立处方点评系统：建立医院处方点评系统，同时临床医师、药师联合制定常规处方的禁忌症、剂量、不合理配伍等自动审核系统，医师和药师均可登入系统，并进行实时沟通交流，相互合作进行处方点评，以此确保临床用药合理性。

（2）试开处方：在患者入院时，医师可先根据患者病情首先开具处方，并将处方导入系统，由临床药师进行在线点评。

（3）药师点评：药师在点评系统中收到相关处方后，应立即根据患者病例资料，结合患者病情类型、药物类型和剂量等进行客观评价;同时以此为基础，评价患者临床诊断书是否全面，进而评价单张处方剂量是否合格，对本例患者的用量是否符合标准，判断其用药途径是否合理，患者是否满足药物适应证，核对是否存在重复用药情况，从全方位的层面评定处方是否合理。若处方在上述方面存在不合理情况，需立即通过系统与医师进行沟和反馈，叮嘱其完善诊断书或进行合理调整。针对单张处方，应确保其药品品种不超过5种。

（4）药效评估：院方需在每月底对本月所开具的处方进行合理性综合评价，统计其不合理用药发生率，并分析患者用药后出院不良反应的原因和具体表现，若发现存在不合理用药情况，应及时明确原因，并追究临床医师和药师责任，以便增强其用药安全意识。

（5）方案调整：每月结束时对评价所得结果进行针体反馈，并召开医师和药师会议，共同分析当前处方点评系统中存在的问题及表现，并根据问题提出解决方案，以便有效提升处方用药配合和应用的合理性和可持续性，进而提高临床用药效率，增强医院的服务质量。

1.3 观察指标

比较两组不合理用药发生率（用法用量不适宜、诊断不规范、适应证不适宜、门诊超过7日用药、重复给药），患者药物不良反应发生率及抗菌药物、注射剂等应用情况。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组处方不合理用药发生率比较

观察组用法用量不适宜、诊断不规范、适应证不适宜、门诊超过7日用药、重复给药等不合理处方占比均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者药物不良反应发生率及抗菌药物、注射剂等应用情况比较

观察组患者药物不良反应发生率及抗菌药物、注射剂等不合理处方占比均低于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

处方是医师为预防和治疗疾病而为患者开具的取药凭证，是医师为患者调配和发药的依据，因此其质量是医院医疗管理的重要组成，不仅可反映医院医生医疗技术水平和责任心，也是衡量医院医疗管理质量的重要标准[3～4]。因此，处方作为患者用药凭证的医疗文书，其质量高低直接影响患者的治疗效果和用药安全。

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行审核与评价，发现存在或潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，是医疗机构持续医疗质量改进和临床应用管理的重要组成部分，是提高临床治疗水平的重要手段[5]。因此，在当前促进合理用药持续改进医改政策中，开展处方点评为医院服务升级的关键。

本研究结果显示，采取处方点评的观察组患者其处方的用法用量不适宜、诊断不规范、适应证不适宜、门诊超过7日用药、重复给药等处方不合理用药发生率及药物不良反应发生率，抗菌药物、注射剂等应用情况均显著低于对照组。分析原因：用法用量不适宜、诊断不规范、适应证不适宜、门诊超过7日用药、重复给药等均为临床不合理用药的常见原因.常规的处方开具方式，是以临床医师为主导，此方式对临床医师的专业素质水平要求较高，但随着当前医药的不断更新，大部分医师无法对当前的新型药物进行完全掌握，因此，不可避免地会出现不合理用药情况，这在一定程度生增加了患者用药期间药副反应发生风险，因此，需对常规处方开具方式进行优化和改善，确保患者用药的合理性和安全性[5～6]。

开展处方点评，联合临床医师与药师的协作方式，当药师在临床医师开具处方后进行点评工作，可及早发现处方中的问题和漏洞，再通过积极的交流沟通，可促使处方进一步优化和改善，这有利于提高处方的合理性和安全性。在处方点评工作中建立处方点评以及合理用药监控与自动审核系统，依据现代化的技术水平建立起的自动化模式，不仅可以实时对抽样处方点评，还涵盖了医院所有处方点评细节，以此减轻药师审核工作量[6～7]。从本研究结果来看，处方点评的应用，在提升临床用药合理性和规范性方面确有积极作用，可促进临床用药质量的持续改进。林惠红[8]研究结果中也显示，开展处方点评活动，能够有效提高临床医生的处方开具知识得分，降低不合理用药率，缩短患者的等待及取藥时间。

综上所述，在促进合理用药持续改进中开展处方点评，可显著提高处方合格率，有效确保患者的用药规范性和安全性。

参考文献

[1]马诗瑜，杨婉花，徐培红.某院门、急诊常用中药注射液3281张处方点评及用药合理性分析[J].中国医院药学杂志，2018，29（10）：1300-1304.

[2]蔡碧蓉，程莲莲，邱艳芳.处方点评对临床合理用药的促进作用[J].北方药学，2019，16（8）：186-187.

[3]赵梦虓，郑利光.处方点评促进合理用药的效果探讨[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（7）：973-974，977.

[4]杨波.强化处方点评对促进合理用药的影响[J].基层医学论坛，2019，23（2）：254-255.

[5]葛振华.处方点评在提高医院门诊处方用药合理性方面的应用价值[J].中国处方药，2019，17（5）：40-41.

[6]陈红华，梁志斌.处方点评促进合理用药临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2020，20（61）：124-125.

[7]冯泪，李文根.处方点评在促进合理用药持续改进中的作用分析[J].北方药学，2019，16（1）：194-195.

[8]林惠红.处方点评在促进合理用药持续改进中的作用分析[J].海峡药学，2020，32（5）：188-189.