颜廷岐，王爽，关丽君

辽宁省沈阳市儿童医院康复医学科 辽宁沈阳 110032

脑瘫患儿均存在不同程度的脑损伤，常合并智力障碍、语言障碍、癫痫等伴发证，其中语言障碍的发生率约为70%-75%[1]，主要表现为语言发育迟缓、构音障碍等，使患儿无法正常与他人交流，进一步加重了患儿的病情。脑瘫并无有效的治疗方法，只能通过康复训练提高患儿的功能。目前，脑瘫合并构音障碍的治疗以语言训练为主，临床效果并不乐观，因此，针对脑瘫合并语言障碍的患儿，在关注其运动功能的同时，应在最大程度上提高患儿的交流能力，减轻患儿的痛苦，在本研究中，将针灸疗法与口肌训练相结合对入组患儿进行干预，分析其临床疗效，现将结果报道如下：

资料与方法

1 入组标准

1.1 脑瘫诊断标准[2]①必备条件：中枢性运动障碍持续存在；运动和姿势发育异常；反射发育异常；肌张力及肌力异常；②参考条件：有引起脑瘫的病因学依据；可有头颅影像学佐证，脑性瘫痪的诊断应当具备上述四项必备条件，参考条件帮助寻找病因

1.2 构音障碍诊断标准[3]构音障碍评定采用中国康复研究中心版构音障碍检查法，分为构音器官的运动检查和构音检查。构音检查按照汉语普通话语音系统以复述方式进行单词水平、音节水平及句子水平的检查，以及元音和辅音的构音检查，语音清晰度测试低于96%，伴有构音器官运动异常。

1.3 纳入标准 ①符合脑瘫诊断标准；②符合构音障碍诊断标准；③家长及患儿能够接受针灸治疗。

1.4 病例排除标准 ①合并癫痫；②存在孤独倾向；③晕针者；④存在听力障碍、耳聋等疾病；⑤合并严重心、肝、肾脏疾病，生命体征不平稳者；⑥神经遗传代谢性疾病等进行性疾病所致的中枢性运动障碍者；⑦口腔内存在真菌感染。

2 一般资料

选取2018年1月至2019年4月于我院康复医学科接受康复治疗的脑瘫合并构音障碍患儿60例，按照数字表法随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组患儿男17例，女13例，年龄5-10岁，平均（7.35±1.22）岁，痉挛型四肢瘫3例，痉挛型双瘫10例，痉挛型偏瘫1例，不随意运动型4例，混合型2例；对照组患儿男18例，女12例，年龄5-10岁，平均（7.14±1.31）岁，痉挛型四肢瘫4例，痉挛型双瘫11例，痉挛型偏瘫1例，不随意运动型3例，混合型1例，两组患儿的年龄、性别及临床分型等资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 治疗方法

3.1 常规治疗 两组患儿均根据病情给予运动训练、手功能训练等常规训练。

3.2 对照组治疗方法 对照组患儿给予综合语言训练，由本院语言训练师进行，具体方法为：

①口周肌群按摩：对口周诸穴行按摩治疗，以提高口周肌群的肌力，降低肌张力，主要选穴包括颊车、地仓、承浆、人中、迎香、下关等，顺时针按揉，每个穴位每次按揉不少于80次；

②口腔内肌肉按摩：围绕脸颊、牙床区给予手法轻柔的按摩。

③口腔温度刺激：利用冰块，增加患儿口腔对冷热的刺激。

④口肌运动训练：利用食物诱导，练习患儿的咀嚼功能，如可将饼干或略质硬的食物放在下颌第2磨牙处，令患儿咀嚼，从而练习患儿的咀嚼和舌搅拌能力，利用棉签诱发吸允、咂唇动作，利用棒棒糖诱发舌头上下、左右摆动动作，练习舌部功能。

⑤构音训练：遵循从唇音到舌音，从单词到短句的原则，从简单到复杂，逐渐提高构音水平；

⑥时间及疗程：30min/次，1次 /天，5次/周，疗程为2个月。

3.3 观察组治疗方法 观察组患儿在对照组的基础上增加针灸疗法，具体操作为：①常规消毒；②选穴：头部选穴：百会、四神聪、语言一区、语言二区、语言三区；口周选穴：廉泉、颊车、地仓、承浆、金津、玉液；③针具选择：选用华佗牌一次性不锈钢毫针，规格： 直径 0.35 mm，长度25～50 mm；④操作方法：头部穴位斜刺至帽状腱膜下，行针后留针30min，口周穴位均为点刺，廉泉穴用50mm针向舌根方向透次至舌根，其余穴位为普通点刺；⑤时间及疗程：头针留针30min，1次/天，5次/周，2个月为1个疗程。

4 观察指标

①GESELL发育量表[4]：由我院评估室专业评估人员进行，主要包括大运动能力、精细运动能力、语言能力、适应行为、社交行为5个方面，分数越高提示发育商越高。

②Frenchay构音评定法[5]：包含反射、呼吸、舌运动、唇运动、颌位置、软腭运动、咽喉控制力以及语言的理解和掌握等8个检查项目，每个项目中包含2-6个子项目，每个测试结果设有 4、3、2、1 和 0 分共 5 个评价标准，分值越低代表患儿的障碍越重。

5 统计分析方法

本研究采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，其中计量资料采用均数±标准差的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率的形式表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为结果具有统计学意义。

结 果

1 治疗前后两组患儿GESELL发育量表比较

治疗前两组患儿大运动、精细运动、语言、社交、适应性的评分比较均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患儿大运动、精细运动、语言、社交评分均较前提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），语言、社交评分观察组大于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05），大运动、精细运动比较无统计学差异（P＞0.05），如表1。

2 治疗前后两组患儿Frenchay构音评分比较

治疗前来两组患儿构音评价各项目比较均无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组除颌位置外，各评分均较前提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），反射、呼吸、唇运动、舌运动、喉控制、言语理解等评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。

讨 论

脑瘫均伴有不同程度的脑损伤，导致患儿出现运动落后及姿势异常，且大多伴有智力、语言障碍，脑瘫患儿中大部分存在言语输入与输出系统的障碍，导致患儿出现语言的全面发育障碍[6]，而构音是语言发育中的重要部分，决定者语言输出系统的功能。构音器官包括舌、唇、口腔、下颌、软腭等，直接影响构音功能，而脑瘫患儿因肌张力异常、口周肌群协调性差，导致口部运动障碍和口面部感知觉异常，从而引起流涎、进食、言语等一系列问题[7]。脑瘫患儿的运动障碍伴随一生，无有效的治疗措施，而伴发症状的出现加重病情，影响康复效果，因此，针对语言障碍，应积极的进行干预治疗，使患儿能够正常或最大可能接近正常的与人交流。本研究中，在传统语言康复训练的基础上，增加了针灸疗法，以期提高临床有效率。

本研究结果显示，治疗后两组患儿大运动、精细运动、语言、社交评分均较前提高，语言、社交评分观察组大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示语言训练和针灸治疗均能提高患儿的语言交流能力，二者结合后的效果更佳，与以往研究结果相符[8，9]。由于入组患儿均存在构音障碍，因此本研究运用Frenchay构音评分量表对两组患儿进行评价，结果示：治疗后观察组除颌位置外，各评分均较前提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），反射、呼吸、唇运动、舌运动、喉控制、言语理解等评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示增加针灸治疗后能有效改善患儿的舌运动功能，提高构音水平，与以往研究相符[10]。针对上述结果进行分析，总结如下：对照组患儿主要运动语言训练进行干预，且针对构音障碍患儿舌功能、口功能差的特点，进行按摩、温度刺激、穴位刺激等训练，主要通过对感觉器官进行外界刺激而提高口腔敏感性，并针对性的进行阶段性语言符号理解、表达学习，从而改善患儿的交流态度，提高语言的认知、理解及表达能力。查阅文献发现，对于口腔感知觉障碍的患儿，给予口腔运动感觉刺激可有效改善患儿的发音器官，促进语音的表达发育[11]。因此，疗程结束后两组患儿的语言、社交能力均较前提高，反射、呼吸、唇运动、舌运动、喉控制、言语理解等评分也较前改善，但观察组在语言训练的基础上增加了针灸治疗，在语言改善上优于对照组，可见针灸治疗的有效性。

表1 治疗前后两组患儿GESELL发育量表比较

表2 治疗前后两组患儿Frenchay构音评分比较

在中医理论中，脑瘫及构音障碍的病位均在脑，脑属奇恒之腑，主神明，贮藏精气，因此本研究针灸治疗方案中头针以百会、四神聪为主穴，能够提高智力水平，这可能也是观察组患儿语言能力提高的原因之一。在现代理论中，头针疗法的分区与大脑皮质功能定位存在相关性，通过针灸疗法，可以改善皮质相关部位的血流量，并利用侧支循环，改善周围循环的功能状态，修复损伤脑细胞[12]。以往研究显示，针灸疗法可以唤醒正处于休眠的神经细胞，促进损伤神经元的修复和再生，使患儿的整体脑瘫症状得到改善，对患儿的成长发育有着积极的促进作用[13]。除头针外，本研究针灸选穴的另一个特点为口周选穴，旨在改善患儿口腔运动功能，廉泉位于廉泉穴位于颈前区，喉结上方，舌骨上缘凹陷中，上行绕唇，为咽喉要道，系阴维脉与任脉的交汇处，可调节阴阳之气，是治疗语言不利的重要腧穴[14]，且本研究中深刺廉泉至舌根，对舌根功能的改善具有一定作用，可促进舌咽部肌肉的运动，增强舌咽部肌肉运动的灵活性及协调性，金津、玉液分别位于舌系带下方的静脉上，具有通经活络、调畅气血的作用，而颊车、地仓、承浆等穴位的选取也有利于口周肌肉协调性的改善。因此，脑瘫合并构音障碍的患儿在给予语言训练的同时，可适当增加针灸疗法，以提高临床疗效。