陈玉凤，张春晓，徐中芹，朱晓珍，杨莉，赵如琴，苏洁，张敏

江苏省中医院/南京中医药大学附属医院 江苏南京 210029

人格特质是人在不同的时间、环境下表现出来的一致行为特点或行为倾向，代表了人与人之间的个体差异。研究表明人格可预测健康和长寿，可能直接或间接地影响糖尿病患者的心理、生理健康，影响糖尿病患者的血糖控制和预后[1-3]。近年来人格类型与糖尿病患者的健康研究中，艾森克人格、D型人格关注较多，中医人格理论对糖尿病患者的贡献知之甚少[3-5]。“五态人”源于《黄帝内经》，《灵枢·通天》基于阴阳含量之多少而把人分为太阳、少阳、阴阳和平、少阴、太阴五型，因为“其态不同”，故称“五态人”。五态人格测验是我国第一个自主编制的本土人格测量工具，用以测量个体对事物反应的强度、灵活性、平衡性、持久性与趋近性等人格特征，为中医人格理论的临床应用提供量化指标[6]。五态人格分析人格特质与疾病的关系，其影响2型糖尿病患者的应对方式，可为糖尿病教育和心理干预提供依据[7]。本研究引入具有中医特色的五态人格理论，旨在探讨2型糖尿病患者的五态人格特征及与血糖控制的相关性，为糖尿病的中医防治在社会心理层面提供依据。

对象与方法

1 研究对象

采用便利抽样的方法，于2017年12月至2019年01月抽取在南京中医药大学第一附属医院江苏省中医院住院治疗的糖尿病患者。患者纳入标准：①符合WHO1999年诊断标准的2型糖尿病患者；②年龄≥18周岁；③具有完全的认知和行为能力；④知情同意，自愿参加。排除标准：①恶性肿瘤患者；②妊娠期糖尿病患者；③因并发症或合并症所致视力障碍、肾功能衰竭晚期或其他所致神志、语言表达不清、不合作者；④发生急性并发症的患者；⑤有精神病既往史。

2 调查方法

2.1 调查工具 问卷内容包括患者的基本情况和五态人格调查，基本情况包括姓名、年龄、性别、婚姻状况、文化程度、糖尿病病程等。五态人格应用薛崇成和杨秋莉研究员编制的五态人格测验表进行患者五态人格的调查。该测验表共103道测试题目，其中包括太阳、少阳、阴阳和平、少阴、太阴 5 个维度和 1 个掩饰（L）维度，太阳分量表20题，少阳分量表22题，阴阳和平分量表10题，少阴分量表21题，太阴分量表22题和掩饰分量表8题。所有题目都以答“是”为得分，每题记1分，答“否”者计0分，测试完后计各分量表之总分。掩饰量表测量答卷诚实度，得分不及5分者，其问卷视为无效。该量表在1.5万份样本的基础上，建立并修订了全国常模，经由国内外心理学专家严格评审，其重测信度、内部一致性信度均高于0.7[8]；张振华构建的结构方程模型绝对拟合指数RMSEA为0.03，表明该量表具有较好的结构效度[9]。

2.2 资料收集方法 本研究采用问卷调查的方法。由研究者发放调查问卷，采用统一的指导语，向每位研究对象解释研究的目的、意义、需要的时间、资料的保密方法，征得其同意以提高应答率。调查问卷由研究对象逐项认真填写。对于理解有困难者，一律由研究者口述问题帮助研究对象填写。填写完毕后，研究者当场检查问卷是否填全，若有缺失的项目，要求患者填补，再次核定无误后收回。人均调查时间为20～30 分钟。

3 统计学分析

采用SPSS16.0软件进行数据统计处理。用频率、百分数描述患者的一般资料，均数、标准差描述患者量表得分。患者五态人格各维度水平采用单因素分析方法，两样本的计量资料方差齐性采用t检验，方差不齐采用t’检验，多个样本的计量资料符合正态分布采用方差分析，不符合正态分布采用秩和检验；HbA1c水平与五态人格各维度得分的相关性采用Spearman相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 患者的一般资料

发放问卷197份，收回有效问卷186份（填写不完全1份，掩饰分量表＜5分10份），有效率94.4%。其中男性 100例（53.8%），女性86例（46.2%）；年龄18～44岁29例（15.6%），45～59岁96例（51.6%），60岁及以上61例（32.8%）；文化程小学及以下17例（9.1%），初高中或中专 103例（55.4%），大专及以 上 66例（35.5%）；HbA1c＜7.0% 44例（23.7%），7.0% ≤ HbA1c＜9.0% 69例（37.1%），HbA1c≥ 9.0%73例（39.2%）。见表 1。

表1 调查对象一般资料（n=186）

2 糖尿病患者五态人格得分与国内常模比较

糖尿病患者五态人格太阳、少阳、阴阳和平、少阴人格评分高于国内常模（P＜0.01），太阴人格评分低于国内常模（P＜0.01）。见表 2。

表2 糖尿病患者五态人格得分与国内常模比较（）

表2 糖尿病患者五态人格得分与国内常模比较（）

五态人格得分均数（n=186）常模得分（n=11351） t P太阳 14.37±3.35 13.21±3.60 4.7030.000少阳 14.78±3.51 12.33±4.21 9.5340.000阴阳和平 7.77±1.94 6.23±2.25 10.8850.000少阴 15.13±3.61 13.62±3.77 5.6960.000太阴 8.69±4.79 9.80±4.99 -3.1670.002

3 糖尿病患者五态人格量表得分的单因素分析

单因素分析结果显示，糖尿病患者太阳人格得分，年龄组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病患者少阳人格得分，HbA1c控制水平组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病患者少阴人格得分，性别、年龄组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病患者太阴人格得分，性别、年龄、文化程度组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

4 血糖控制与五态人格的相关性分析

血糖控制按HbA1c水平分为3组：血糖控制理想组（HbA1c＜7.0%，44例），血糖控制一般组（7.0%≤HbA1c ＜9.0%，69例），血糖控制差组（HbA1≥9.0%，73例。HbA1c水平与少阳人格得分呈正相关（r=0.212，P＜0.05），即少阳人格得分高HbA1c控制越差。见表4。

5 不同血糖控制水平与五态人格的相关性分析

除少阳人格外，按不同血糖控制水平在太阳、阴阳和平、少阴、太阴四个维度中继续作亚组分析，在血糖控制较好组中，HbA1c与少阴人格得分呈相关性（r=0.355，P＜0.05），HbA1c与太阳、阴阳和平、太阴人格得分无相关性。见表5。在血糖控制一般组及控制差组中，HbA1c与太阳、阴阳和平、少阴、太阴人格各维度得分无相关性。

讨 论

1 2型糖尿病患者五态人格分析

《内经·灵枢·阴阳系明篇》谓：“阴阳者，有名而无形。”中医的“阴阳”代表事物之对立属性，并不代表特定之事物。阳代表事物之积极、主动、进取、光明等方面，阴则相反。体质是人格特征的生理基础，人格特征是体质的功能表现[10]。五态人之体质不同，所含阴阳之量有别，人格也就有差异。调查结果显示，186例2型糖尿病患者太阳、少阳、阴阳和平、少阴评分均高于国内常模，说明糖尿病患者的人格在阴阳含量上阳多、阴少。这与杨秋莉[11]等人的研究结果一致，据临床观察，在患糖尿病、心脑血管疾病者中太阳人的特征最为明显，太阳之人多阳而少阴，常表现为阴虚而阳盛之象。推测可能原因是“五态人”各有其相应的体质特征[8]，阴虚质人群是糖尿病易发病人群[12]。2型糖尿病患者的传统病机为“阴虚为主，燥热为标”[13-14]，常常因过食肥甘厚味，而脾之运化功能受损，故易现中满，食气滞而生内热，内热耗伤津液，阴液不足则不敛阳，阳气上越，可成阴虚阳盛体质。本研究186例2型糖尿病患者太阴人格评分低于国内常模，与刘伟丽等[7]研究结果略有不同，考虑可能与调查对象的性别、年龄分布不同有关。本研究纳入调查的患者男性多于女性，年龄段59岁以下占比67.2%；而刘伟丽的研究中大于61岁的老年组人数最多，占比45.8%。较女性、高龄患者来说，男性、年轻化分布一定程度导致太阴人格的得分降低。因此，提示在防治糖尿病时，可结合糖尿病患者人格特征，帮助患者提高自我管理能力，使血糖控制在理想范围。

2 2型糖尿病患者人口学变量的差异性分析

本研究中，60岁以下患者太阳人格评分与60岁以上患者相比有差异，这与年轻人性格大都主观、冲动、任性、暴躁易怒、有进取心等是相符合的。女性、年龄较大者少阴人格得分高于男性、年龄较轻者，因女性、年龄较大者大都冷淡沉静、心有深思不外露、善辨是非、自制、警惕性高、做事有计划等，这正是与少阴性格相吻合的。此外，女性、年龄较大、文化程度较低者，其太阴人格得分相对较高，正是与太阴性格的特征外貌谦虚、内怀疑虑、考虑多、悲观失望、胆小、阴柔寡断等相符。上述研究结果与杨秋莉等人对阴阳五态人格特征的归纳相一致[6]。因此，重视糖尿病患者在年龄、性别、文化程度等方面的差异，对太阳、少阴、太阴、少阳人格特征的患者，制定特定的心理指导和行为干预，改善对待糖尿病自我管理的态度，有助于糖尿病患者的康复。

表3 糖尿病患者五态人格量表得分的单因素分析（n=186）

表4 HbA1c水平与五态人格的相关分析（n=186）

表5 血糖控制较好组HbA1c与五态人格的相关分析（n=44）

3 血糖控制水平与五态人格的相关性分析

本研究发现，HbA1c控制水平差者其少阳人格得分较高，HbA1c水平与少阳人格得分呈正相关，随着少阳人格得分的增高，血糖控制水平越差，推测可能原因与少阳人格轻浮易变、不易坚持等特点是相关的。《灵枢·通天》曰：“少阳之人，醘谛好自责，有小小官，则高自宜，好为外交，而不内附，此少阳之人也”。总结来说，少阳人格好外交，轻浮易变、漫不经心、做事不易坚持。糖尿病用药和自我管理是一项长期的、需要持之以恒的工程，少阳人格的“不易坚持”使得其依从性相对较差，易引起血糖波动；有研究发现少阳人格与饮食有节负相关[15]，少阳人格好交际、应酬多，易导致饮食、作息无规律，可能与血糖控制水平差呈一定的相关性。

在血糖控制较好组中，HbA1c与少阴人格得分呈相关性，HbA1c与太阳、阴阳和平、太阴人格得分无相关性。提示少阴人格可能与患者的良好血糖控制相关。分析原因少阴人格心有深思而不外露、警惕性高、耐受性强，可能会出现过于重视自己的血糖，频繁测量，经常调整糖尿病用药等问题，这种警惕可能利于血糖的控制；且少阴人格耐受性强，对血糖波动的敏感性好，从而有利于血糖的监控和防治，本结果与李黎等发现少阴人格与嗜欲于俗、膳食平衡、不妄作劳的生活方式相关性相一致[15]。刘伟丽等发现的少阴人格糖尿病患者更容易采用积极的应对方式[7]，少阴人格表现出性格内向平和，情绪稳定，对事物的掌控和自控能力较强，有助于促进糖尿病患者进行自我管理和积极应对。吕航等研究决策树风险预测模型显示，少阴人格者，多情志不畅，其典型特征为心有深思不外露且多疑郁怒，是糖尿病合并冠心病患者的人格基础，患病风险随其少阴人格得分的上升而大幅攀升[16]。因此，针对少阴人格者，宜高度重视其精神调摄及情绪疏导，避免因情志郁结。提示医护人员需注意指导糖尿病患者合理安排饮食和健身活动，舒缓患者身心压力，鼓励其适当宣泄感情，避免思虑过多。然而，本研究亚组分析人群样本量较少、分组不均，因此，血糖水平和少阴人格之间的相关性仍值得进一步探讨。

现代的五态人格测试量表自1988年构建以来，已经广泛应用于医学、科研、教育、司法、体育、人力资源管理等方面，它涵盖了著名的“艾森克人格测验”和“A型行为模式”的内涵，被称为“东方艾森克”[6]。该人格问卷在医学领域已经用于抑郁症、高血压、脑卒中、肝癌、肺结核、慢性肾衰等疾病的测评、自我效能预测和沟通策略[17-18]，在糖尿病患者的应用尚处于起步阶段。理想的血糖控制是预防或减缓糖尿病并发症、提高患者生存质量的关键。今后工作中，如若能关注糖尿病患者的人格特质，重视少阳、少阴人格与血糖控制水平的相关性，针对性地制定个性化心理指导和行为干预策略，将有利于进一步强化2型糖尿病患者自我管理行为。