孙 冰，邓 乾，李国宏

[中国科学院大学深圳医院(光明)，广东 深圳 518106]

宫腔镜手术乃诊疗妇科宫腔疾病的常用手段，微创等优势突出，广受肯定，但也意味着对麻醉效果、安全性、术后苏醒时间等要求较高[1]。目前，临床上在宫腔镜手术中常用静脉麻醉方法，以丙泊酚为主，同时联合阿片类镇痛药物，但术中血流动力学波动较大、呼吸抑制发生率高等问题无法解决。右美托咪定乃新兴镇痛药物，不会引发呼吸抑制，目前已经应用于麻醉手术、重症监护室患者的镇静干预中[2-3]。因此，笔者认为可以右美托咪定取代阿片类镇痛药物，与丙泊酚复合应用于宫腔镜手术麻醉中，但究竟应用何种剂量，可达到理想的麻醉效果，同时保证麻醉安全，医学界众说纷纭[4]。现阶段，1μg/kg剂量右美托咪定为宫腔镜手术患者麻醉中的常规剂量，可满足宫腔镜麻醉要求，但术中依然有呼吸抑制发生的可能，术后恶心、嗜睡等不良反应发生率较高，术后苏醒时间也有进一步缩短的空间。因此，笔者主张采取0.5μg/kg剂量右美托咪定复合丙泊酚方案用于宫腔镜手术麻醉中，并开展了本次前瞻性分组对照试验，旨在证明小剂量右美托咪定+丙泊酚对宫腔镜手术患者的麻醉效果以及可行性，主要从患者麻醉不良反应发生率以及术后苏醒时间着手研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究已经通过了医院伦理学委员会的审核。(1)纳入标准：①知情同意，均自愿接受宫腔镜手术诊疗；②术前血压、血糖等指标稳定；③经美国麻醉医师协会(ASA)[5]分级为I～II级；④血液系统和免疫系统正常。(2)排除标准：①合并严重心肺疾病、肝肾功能障碍、电解质异常；②急诊患者；③合并躁狂症等精神疾病者。

按摸球法将本组宫腔镜手术患者分成对照组60例和研究组60例，而麻醉方案不同：对照组采取常规剂量右美托咪定复合丙泊酚方案，男30例，女30例；年龄为25～44岁，平均年龄为(30.37±3.44)岁；ASA分级：I级43例，II级17例。研究组采取小剂量右美托咪定复合丙泊酚方案，男31例，女29例；年龄为26～44岁，平均年龄为(30.47±3.26)岁；ASA分级：I级44例，II级16例。两组ASA分级等一般资料参数保持了同质性(P>0.05)，可作对比。

1.2 治疗方法

两组患者术前常规禁食禁饮，清醒状态进入手术室，在术前10min内泵注右美托咪定复合丙泊酚，其中对照组靶控输注1μg/kg剂量右美托咪定，研究组则靶控输注0.5μg/kg剂量右美托咪定，10min内完成泵注给药后，靶控输注2μg/mL丙泊酚，此为初始剂量，术中调节丙泊酚浓度，术毕后停止给药。术中合理使用血管活性药物，维持其血流动力学平稳，再脉搏氧饱和度低于92%时，进行面罩加压给氧，以辅助呼吸。

1.3 观察指标

(1)统计患者麻醉不良反应发生率差异。

(2)记录患者术后苏醒时间和丙泊酚使用剂量，比较均值差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者麻醉不良反应比较

研究组更占优势(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者麻醉不良反应发生率比较(%)

2.2 两组患者术后苏醒时间与丙泊酚用量比较

研究组术后苏醒时间短于对照组(P<0.001)，而丙泊酚用量与对照组相比无统计学差异(P>0.05)，详见表2。

表2 两组患者术后苏醒时间与丙泊酚用量比较

3 讨论

宫腔镜手术中迷走神经反射容易发作，增加术后呕吐、心率减慢等不良反应发生的风险，严重时还有昏厥、心搏骤停等麻醉反应。同时，宫腔内操作还会引起强烈疼痛感，以至于血流动力学失衡。因此，如何镇痛、减轻迷走神经反射，从而提高患者舒适性、安全性，这也是对麻醉医师的一种挑战。

鉴于宫腔镜手术特征，维持术中镇静、镇痛十分关键，术后早日苏醒，减少围术期不良反应发生率，因而静脉麻醉方式为首选，麻醉方案以丙泊酚复合右美托咪定为宜。这是因为丙泊酚作为静脉麻醉药品，有起效快、可控性强、麻醉药效清除快等优势，在各种内镜检查手术以及其他短小手术中应用的可行性已经证明[6]。但丙泊酚的镇痛作用不明显，术后疼痛感明显，而加大剂量会诱发呼吸、循环功能抑制，因而需复合右美托咪定等安全性高、不影响术后苏醒与呼吸的镇痛镇静药物。右美托咪定在蓝斑核上发挥药效，达到镇静催眠的目标，且其镇静催眠作用对个体心率的影响呈现剂量依赖性，其抗交感神经活性作用可轻度降低患者血压、心率，但不甚明显，这一点已经证明[7]。因而笔者在本次研究中未就患者血流动力学稳定问题进行观察，而重点分析患者麻醉安全性和术后苏醒时间，结果提示：研究组不良反应发生率较低，苏醒时间较短，均P<0.05，而丙泊酚用量与对照组相比无统计学差异，可见小剂量右美托咪定复合丙泊酚方案用于宫腔镜手术中，可进一步预防麻醉不良反应，并缩短术后苏醒时间，但不会增加丙泊酚剂量。据此可知，0.5μg/kg剂量右美托咪定复合丙泊酚方案足够宫腔镜手术患者的麻醉需求。

综上，推荐宫腔镜手术患者在静脉麻醉中采取小剂量右美托咪定复合丙泊酚方案，其更安全可靠。