妇幼医院头孢菌素类抗菌药物的耐药性与使用频度分析

2021-06-09郭银玉

北方药学 2021年1期

郭银玉

(罗定市妇幼保健院，广东罗定 527200)

头孢菌素类抗菌药物是目前临床上广泛使用的一类广谱抗生素，采用冠头孢菌素培养并以天然头孢菌素C为原料制成的β内酰胺类抗生素。相对于青霉素，该类抗菌药物抗菌谱更广，不良反应更少，但也存在过度使用现象，使得耐药率近年来急剧升高。耐药性会引起头孢菌素类抗菌药物杀菌能力下降，影响治疗效果，并可能使医院感染率升高。我院为罗定市唯一妇幼保健专科医院，现对罗定市妇幼保健院2017-2019年头孢菌素类抗菌药物的耐药性与使用频度进行分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 材料来源

1.1.1菌株来源

从罗定市妇幼保健院检验科微生物室获取2017-2019年头孢菌素类抗菌药物耐药性监测数据。菌株来自临床送检的咽拭子、痰、血液、尿液及其他分泌物标本中分离的病原菌，并剔除同一标本中的重复菌株。

1.1.2抗菌药物使用信息

从罗定市妇幼保健院药品管理系统中获取2017-2019年头孢菌素类抗菌药物使用信息，包括药品代码、名称、通用名称、剂型、规格、使用数量、医保属性等。

1.2 方法

1.2.1药敏试验

采用纸片扩散法测定头孢菌素类抗菌药物对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的敏感度，按照CLSI M100 S26抗菌药物敏感性试验标准判定耐药性，并采用标准菌株进行质控。

1.2.2抗菌药物使用频度的确定

根据原卫生部制定的《抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》确定头孢菌素类抗菌药物的限定日剂量(DDD)，头孢菌素类抗菌药物的使用频度以用药频度(DDDs)来衡量，其中DDDs=药品年消耗量÷DDD。DDDs越大，表示药品使用频度越高。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0软件分析头孢菌素类抗菌药物的耐药性与DDDs的相关性，相关性检验采用皮尔逊相关系数，P<0.05表示相关性显著。

2 结果

2.1 头孢菌素类抗菌药物的耐药性

2017-2019年大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢菌素类抗菌药物头孢呋辛、头孢唑林、头孢噻肟/舒巴坦的耐药率中，所有头孢菌素类抗菌药物耐药率均>30%；大肠埃希菌对头孢菌素类抗菌药物的平均耐药率随年代下降，而肺炎克雷伯菌对头孢菌素类抗菌药物的平均耐药率随年代先升高再下降。见表1。

表1 罗定市妇幼保健院2017-2019年头孢菌素类抗菌药物耐药率(%)

2.2 头孢菌素类抗菌药物的DDDs及与耐药性的相关性

头孢呋辛的DDDs较高，头孢唑林与头孢噻肟/舒巴坦的DDDs较接近；几种头孢菌素类抗菌药物的平均DDDs随年代先升高，后下降；相关性检验，因所有P>0.05，罗定市妇幼保健院2017-2019年头孢菌素类抗菌药物的耐药性与DDDs相关性不明显。见表2。

表2 罗定市妇幼保健院2017-2019年DDDs及与耐药性的相关性

3 讨论

微生物感染对人类健康是巨大威胁，但抗生素的发现使得感染性疾病治疗取得重大转机。然而抗菌药物的广泛应用又面临新的问题，耐药菌株日益增多使得抗菌药物不像以前那么有效了，以至耐药菌的传播速度超过了新型抗菌药物的研发速度。一般认为，抗菌药物滥用，敏感菌株减少，导致细菌产生耐药性。为此，国家三令五申整顿抗菌药物的应用，一定程度上抑制了抗菌药物的滥用行为，然而实际效果仍需观察。

3.1 头孢菌素类抗菌药物耐药性分析

抗菌药物中，头孢菌素类抗菌药物通过破坏细菌的细胞壁抑制细菌的繁殖，杀菌作用强，并且价格适中、安全性高，适于各年龄段患者，所以常作为临床上抗菌药物的首选[1]。根据发明时间和抗菌特点，头孢菌素类抗菌药物分为四代，我院主要使用1～3代，本项研究中的头孢唑林为一代，头孢呋辛为二代，头孢噻肟/舒巴坦为三代。这几种头孢菌素类抗菌药物也代表了罗定市妇幼保健院此类抗菌药物使用的基本情况。从罗定市妇幼保健院2017-2019年头孢菌素类抗菌药物耐药性情况来看，大肠埃希菌对头孢呋辛及3种头孢菌素类抗菌药物的平均耐药性随年代是下降的，这种情况与黄秋红等[2]的报道一致，体现了抗菌药物整治工作的成效。然而3种头孢菌素类抗菌药物耐药率<30%，说明罗定市妇幼保健院头孢菌素类抗菌药物耐药性较严重。刘颖等[3]认为抗菌药物耐药性不仅与专项整治有关，还与医生用药习惯和患者病情严重程度有关，如果收治的患者中病情较重的比例较高，抗菌药物用量也会较多，产生耐药性的机会较大。罗定市妇幼保健院是妇幼专科医院，儿童抵抗能力较弱，感染性疾病的发病率超过成年人，所以头孢菌素类抗菌药物耐药性较高，这也提示临床治疗应克服经验性用药，考虑使用其他类型的抗菌药物，避免头孢菌素类抗菌药物过度使用而产生抗药性。

3.2 头孢菌素类抗菌药物使用频度分析

从罗定市妇幼保健院2017-2019年各头孢菌素类抗菌药物DDDs情况来看，头孢呋辛DDDs明显比另外2种高一些，在DDDs较低的2种头孢菌素类抗菌药物中头孢唑林、头孢噻肟/舒巴坦的较为接近。头孢呋辛是二代头孢菌素类抗菌药物，属于医保甲类，疗效好，所以临床上头孢呋辛使用频度更高一些。头孢唑林属于一代头孢菌素类抗菌药物，使用年代最久，耐药性最严重，所以使用频度较头孢呋辛低，而头孢噻肟/舒巴坦属于三代头孢菌素类抗菌药物，医保乙类，价格较高，前些年效果很好，随着使用频度增高，耐药性也有所升高，综合多种因素，其使用频度与头孢唑林接近。