蒋瑞玉，刘 洋

(1.高邮市中医医院口腔科，江苏 扬州 225600；2.江阴市人民医院口腔科，江苏 江阴 214400)

牙周牙髓联合病变主要指的是患者的牙髓组织及牙周发生联合病变，由于根尖大量交通支的存在，牙周组织及牙髓组织中的炎性组织产物及细菌会相互之间发生扩散及影响[1]。本次研究选取我院口腔科确诊并治疗的80例牙周牙髓联合病变患者，分别使用不同的根管内封药，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018年1月-2020年1月口腔科确诊并治疗的80例牙周牙髓联合病变患者。所有80例患者，共患牙80颗；均符合牙周牙髓联合病变的诊断[2]。依据根管内封药不同进行分组。

对照组40例，患牙40颗，其中，男性病患25例，女性病患15例，年龄范围：20岁～50岁，平均年龄(33.2±2.1)岁；研究组40例，患牙40颗，其中，男性病患23例，女性病患17例，年龄范围：20岁～50岁，平均年龄(33.3±2.2)岁。两组在基线资料方面差异不显著(P>0.05)。

1.2 方法

(1)对照组：使用氢氧化钙糊剂。常规开髓，拔髓后在根管当中封入氢氧化钙糊剂。

(2)研究组：应用改良三重抗生素糊剂。改良三重抗生素糊剂的制作方法：将奥硝唑、环丙沙星及罗红霉素研磨成粉以后，通过1∶1∶1的比例来进行混合，并在其中加入生理盐水进行调拌，制作成为20mg/mL的浓度来进行封管。使用螺旋输送器将改良三重抗生素糊剂导入至患者的根管当中，使用无菌棉球和暂封材料进行窝洞封闭。

1.3 观察指标

1.3.1两组治疗前、治疗后的相关牙周指标水平

探诊出血指数(BI)水平、临床附着(CAL)水平、牙周探诊深度(PD)水平及牙菌斑指数(PLI)水平改变。在两组治疗前、治疗后12周对上述指标进行复查，并进行记录。

1.3.2两组的有效率水平

疗效评估依据为患者的牙周指标水平改变及临床症状改变。显效：经治疗后，患者的相关主观症状显著缓解，BI水平≤1，PD水平≤4mm，CAL水平显著减小；且经X片检查结果提示，牙周病变区内的骨质密度较治疗前明显增加，根充致密完善且距根尖的距离≤2mm，没有发生遗漏根管现象，根尖阴影位置的骨质密度水平显著升高。有效：经治疗后，患者的相关主观症状缓解，牙周BI水平好转，CAL水平未加重，PD水平减小，牙周病变位置的骨质密度水平出现增加；且经X片检查结果提示，没有发生遗漏根管现象，根尖阴影位置的骨质密度水平出现升高。无效：经治疗后，患者的相关主观症状未发生改善或者加重，牙周BI水平无变化或者加重，CAL水平加重，PD水平无变化或者加重，牙周病变位置的骨质密度水平降低或者无变化；且经X片检查结果提示，根尖阴影位置的骨质密度水平降低或无变化。在临床所有的上述检查项目当中，只要有一项内容评估为无效，就将该病例纳入无效当中。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.0%。

1.4 统计学方法

统计学方法为SPSS 22.2，运用t检验(x±s)计量类资料；运用χ2检验，%计数；P<0.05存在显著差异。

2 结果

2.1 治疗后研究组BI水平、CAL水平、PD水平及PLI水平均比对照组显著更低(P均<0.05)，具体见表1。

表1 治疗前、治疗后的相关牙周指标水平

2.2 研究组有效率水平显著比对照组高(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者的治疗效果对比(例，%)

3 讨论

口腔内科临床当中十分常见的一种疾病类型就是牙周牙髓联合病变，通常在牙周炎晚期当中发生[3]。导致牙周牙髓联合病变发生的相关因素为因为菌斑而引发的一种混合性感染，其中主要的菌斑为厌氧菌。而临床中对根尖周病进行治疗的一种基础性及常用方法就是根管治疗术，其在临床当中广泛应用。根管治疗当中的主要3个步骤为正确的机械清创、根管反复冲洗及根管消毒；在进行临床操作的时候，假如忽视其中的任一项内容都会影响到治疗效果，不能有效地缓解患者的临床症状，加剧患者的疼痛。

目前临床当中最常使用的根管消毒方法主要包括：根管封药、照射激光、超声消毒等。但是考虑到患者耐受能力、临床治疗费用及临床操作技术的难易程度等因素，目前临床当中首选的根管消毒方法依旧为根管封药。其中，氢氧化钙糊剂的特点为中和炎症产物的作用良好，可以对细菌生长产生抑制作用，同时对根尖周的组织产生的毒性较小等，是临床中逐渐广泛应用的一种根管消毒方法。但是，研究指出，针对部分根尖周病患者，在根管当中氢氧化钙糊剂时，并不能取得有效的杀菌效果[4]。

本次研究结果提示，研究组有效率水平显著比对照组高(P<0.05)。改良三重抗生素糊剂去除了传统三重抗生素糊剂中的米诺环素，可有效避免根管内封药导致的牙齿色素沉着，且结果提示，改良三重抗生素糊剂在牙周牙髓联合病变患者根管消毒过程中效果显著。

综上所述，给予牙周牙髓联合病变在根管消毒过程中应用改良三重抗生素糊剂，可显著提高患者的疗效，降低患者的BI水平、CAL水平、PD水平及PLI水平。