廖爱红

[摘要] 目的 探討改良式腹部注射配合精细化护理对降低低分子肝素钙皮下注射不良反应的作用。 方法 选取2019年6月至2020年3月我科需要接受低分子肝素钙治疗的患者90例，按照自愿分配原则，其中45例患者接受传统注射方法+常规护理，为对照组;另外45例患者接受改良式腹部注射+精细化护理，为研究组。比较两组患者的不良反应发生率、注射后穿刺点出血周围面积、注射时疼痛程度和护理满意度的变化。 结果 两组局部疼痛、皮下硬结、瘀斑等不良反应发生率比较，研究组显著低于对照组（8.89% vs. 33.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组注射后穿刺点出血周围面积比较，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组注射时疼痛程度比较，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理满意度相比，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 为降低低分子肝素钙皮下注射不良反应，给予患者改良式腹部注射配合精细化护理，可有效减少不良反应，降低出血率，应用效果显著，有利于提高患者的满意度，值得推广应用。

[关键词] 低分子肝素钙;皮下注射;不良反应;出血面积

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）12-0180-04

Effect of improved abdominal injection combined with refined nursing on reducing adverse reactions of low molecular weight heparin calcium subcutaneous injection

LIAO Aihong

Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of improved abdominal injection combined with refined nursing on reducing the adverse reactions of low molecular weight heparin calcium subcutaneous injection. Methods A total of 90 subjects who needed to be treated with low molecular weight heparin calcium in our department from June 2019 to March 2020 were selected in this study. According to the voluntary allocation principle， 45 patients received traditional injection methods+routine care and were regarded as the control group. The other 45 patients received modified abdominal injection+refined care and were regarded as the study group. The incidence of adverse reactions， the bleeding area around the puncture point after injection， the degree of pain during injection， and changes in nursing satisfaction were compared and observed between the two groups. Results The incidence of local pain， subcutaneous induration， ecchymosis， and other adverse reactions was significantly lower in the study group than in the control group（8.89% vs. 33.33%）， and the difference in the data was significant（P<0.05）. The area around the puncture site bleeding of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference in the data was significant（P<0.05）. The observation group had a significantly lower pain degree during injection than the control group， and the difference was relatively significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group， and the data were quite different（P<0.05）. Conclusion In order to reduce the adverse reactions of low molecular weight heparin calcium subcutaneous injection， a modified abdominal injection with refined care in patients can effectively reduce adverse reactions and reduce the chance of bleeding. It has a significant application effect， which is beneficial to improve patient satisfaction and is worthy of promotion and application.

[Key words] Low molecular weight heparin calcium; Subcutaneous injection; Adverse reactions; Bleeding area

隨着医疗水平的不断进步，低分子肝素钙与波立维、拜阿司匹林等药物能够预防血管内血栓的形成，降低血栓性疾病发病率，其中低分子肝素该具有疗效显著、生物利用度高等特点，临床应用广泛[1-2]。虽然低分子肝素用药安全性较高，出血及血小板减少的发生率较低，但通常会因注射方法不正确以及患者对其有抵抗心理等因素的影响，导致注射后穿刺部位皮肤易发生出血、瘀斑、局部疼痛等不良反应，严重时可出现硬结和坏死，会增加患者疼痛，严重影响患者康复进程，影响护理满意度，故而如何选择合适的低分子肝素钙注射方法和护理干预成为临床医护人员思考的重点[3]。本研究就改良式腹部注射配合精细化护理对降低低分子肝素钙皮下注射不良反应的作用进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年3月我科需要接受低分子肝素钙治疗的患者90例，其中45例行改良式腹部注射+精细化护理的患者为研究组，45例给予传统注射方法+常规护理的患者列为对照组。对照组年龄32～78岁，平均（47.63±5.82）岁;疾病类型：卵巢癌患者24例，宫颈癌患者13例，子宫内膜癌患者8例;病程3个月～2年，平均（1.26±0.16）年。研究组年龄30～78岁，平均（48.13±5.79）岁;疾病类型：卵巢癌患者25例，宫颈癌患者12例，子宫内膜癌患者8例;病程4个月～2年，平均（1.19±0.21）年。两组患者的年龄、疾病类型、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者病史资料完整;（2）用药前血小板基数、部分凝血酶原时间在正常范围[4];（3）神志清醒，能够进行简单交流的患者;（4）此次研究得到了本院医学伦理委员会的许可，患者及家属签字同意。

排除标准：（1）病史资料不全者;（2）精神异常者;（3）合并心肝肾功能衰竭者;（4）使用过溶栓药物治疗者[5];（5）既往存在过敏史或对本次研究用药过敏的患者。

1.2 方法

对照组：患者接受传统注射方法和常规护理，患者平卧，叮嘱其放松腹壁肌肉，于注射部位皮肤进行消毒后，用垂直进针的方法推注药液，注射完毕后拔出针头，用无菌棉签按压穿刺点，直到皮下不出血为止。

研究组：患者接受改良式腹部注射配合精细化护理，具体采取措施如下：（1）注射前：及时观察患者的心理状况，通过人性化的沟通技巧来了解患者的心理变化，针对有焦虑、紧张等不良情绪的患者，护理人员做好针对性的心理辅导工作，耐心向患者讲解低分子肝素的作用和效果，便于患者接受，同时让患者明确腹部注射的优势，腹部皮肤血管、淋巴管丰富，便于药物吸收，渗透作用良好，出血率低，将相关注意事项告知患者，耐心解答患者的疑问，有助于减轻患者的心理压力，同时也可与患者家属进行沟通，帮助护理人员安抚患者的不良情绪，不断增加其治疗疾病的信心，有助于顺利治疗。注射前，要为患者提供优质的环境，合理控制室内温、湿度，严格进行消毒，保证病房的干净整洁，减少或防止患者受到外部环境的刺激。（2）注射中：①仔细查看注射液体是否完整，有无过期，及时进行更换，若注射的液体温度过低，必须进行加热处理;②选择合适的注射剂和针头，严格遵循无菌操作原则，于注射皮肤周围进行消毒，注射时要避免脐周血管丰富部位，同时也要避开皮肤破损、瘢痕等部位;③注射器内余留0.1 m空气，用皮肤皱褶垂直进针法，缓慢推注药液，妥善固定好针头，注射过程中，要保证皮肤始终处于皱褶状态;④注射完毕后针头停留3～5 s，确保药液完全吸收，垂直拔针，用棉签按压穿刺点15 min，按压过程中切忌不要用揉、搓，按压力度适当，按压深度为皮肤下陷1 cm为准[6]。（3）注射后：加强病房巡视，主动询问患者是否有无不适，密切关注患者的病情变化和药效;教会患者自我监护方法，仔细观察皮肤穿刺点周围是否有红肿、渗液、出血等不良反应，注意观察尿液和大便颜色，发现异常及时和医护人员进行沟通;注射完毕后，若皮肤有红肿、瘙痒等情况，不要用力去揉搓，可通过按摩和冷敷的方式来缓解疼痛瘙痒症状，减少皮下出血率;叮嘱患者避免剧烈运动，注射后4 h不宜进行淋浴，以免出现血管扩张出血现象[7]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较观察两组患者注射后发生局部疼痛、皮下硬结、瘀斑等不良反应例数，并进行分析和比较。（2）记录注射后24 h穿刺点周围的出血面积，包括出血范围（≥4 cm2）、出血范围（<4 cm2）和无出血。（3）运用视觉模拟量表评分[8]来评估患者注射时疼痛程度比较，共10分。轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，剧烈疼痛7～10分。（4）护理满意度评估参考本院自制满意度调查表，满分为100分，85分及以上为A级（满意），60～84分为B级（基本满意），60分以下为C级（不满意）。满意度=（A级+B级）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较

研究组局部疼痛、皮下硬结、瘀斑等不良反应总发生率低于对照组（8.89% vs. 33.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组注射后穿刺点周围出血面积比较

两组注射后穿刺点出血周围面积比较，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组疼痛程度比较

两组注射时疼痛程度比较，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组护理满意度比较

两组护理满意度相比，研究组显著高于对照组，差异有统计學意义（P<0.05）。

3 讨论

低分子肝素钙的主要成分是葡萄胺、胺残基等，具有促纤溶、抗血小板和保护神经作用，皮下注射后易被血管内皮吸收，可有效抑制凝血因子，能够防止静脉血栓的形成，其对冠心病、心绞痛、静脉血栓等疾病有明确的治疗作用，能够有效控制病情，避免病情恶化[9]。但注射后的不良反应也值得临床医务人员加强关注。

传统注射方法，在皮下注射过程中，针尖会刺破毛细血管，血液会渗透到皮下组织，故而易形成局部疼痛、硬结、瘀斑等症状，其还与注射方法不当，按压时间相对较短等有密切关联，易降低患者治疗依从性，故而需要规范的注射方法才能确保药物的疗效，减少不良反应，达到预防及治疗的目的[10-11]。改善操作方式并对患者进行护理干预，能够明显减少不良反应发生情况，减轻患者疼痛。本研究中，研究组患者应用改良腹部注射方法，其相比于传统方法有两个优势，其一，可有效减轻疼痛，注射过程中，将腹壁皮肤形成一个皱褶，此时针尖注射药物，注射后按压15 min能够有效缓解患者的疼痛程度，减轻患者的心理压力，降低护患矛盾纠纷，也能减少不良反应的发生;其二，能够降低皮下出血率，垂直穿刺皱褶皮肤，使毛细血管松软呈曲形，不会受到破坏，且发生按压时间控制在15 min左右，可有效降低皮下出血几率，有助于提高患者临床疗效。徐蓉等[12]的研究指出，冠心病患者皮下注射低分组肝素按压深度0.5～1.0 cm可有效降低皮下出血率，减少皮下出血面积，且李逸飞等[13]也明确指出，按压时间越长，皮下出血率越大，故而推注完毕后，需要护理人员严格指导患者控制按压时间和深度，可避免不良现象和发生。同时加强注射前、注射中以及注射后的精细化护理措施干预，如注射前进行局部按摩可促进血液循环和药物吸收，能够增加舒适度，便于提高患者治疗依从性，减少应激反应，注射过程中遵守操作规范，多从患者角度思考问题，可有效减少对皮肤的刺激，注射后持续提捏皮褶增加腹壁对注射局部损伤毛血管血管的挤压来达到止血的目的，多观察患者的病情以及疗效变化，发现异常及时处理，降低不良反应发生率，达到最佳治疗效果，可有效提高患者满意度[14-16]。

本研究显示，同接受传统注射方法和常规护理的对照组患者的不良反应发生率（33.33%）相比，接受改良式腹部注射配合精细化护理的研究组患者的不良反应发生率（8.89%）显著降低（P<0.05）;同前者相比，后者注射后穿刺点出血周围面积较少，注射时疼痛程度较低，差异有统计学意义（P<0.05）。充分表明，应用改良式腹部注射配合精细化护理可有效减少低分子肝素钙皮下注射不良反应，其相比于传统注射方法+常规护理更具有显著优势，推广应用价值较高。

综上所述，为降低低分子肝素钙皮下注射不良反应，给予患者改良式腹部注射配合精细化护理，可有效减少不良反应，降低出血发生率，用效果显著，有利于提高患者的满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-11-07）