李辉　王养维

由于糖尿病患者往往合并症多，用药种类多，联合用药不当就会造成血糖波动。那么，究竟有哪些药物可以引起血糖升高或波动呢？下面我们就来进行一下总结、归纳，以帮助大家了解并管理好血糖。

激素类药物

1.糖皮质激素 糖皮质激素种类繁多，主要包括地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、氢化可的松等。该类药物引起血糖升高的特點是空腹血糖升高不明显，餐后血糖升高较为显著;全身用药、长时间中等或大剂量用药容易引起高血糖，而小剂量给药、吸入给药、局部用药等则对血糖影响相对较小。

2.口服避孕药 口服避孕药的主要成分为雌激素与孕激素，其升高血糖的作用机制可能与雌激素会降低胰岛素敏感性，以及孕激素干扰碳水化合物代谢有关。大剂量的口服避孕药更易导致血糖异常。

调脂药

1.他汀类药物 近年来有研究发现，此类药物的使用可能会降低胰岛素的敏感性和减少胰岛素分泌，长期服用他汀类药物可能轻度升高空腹血糖水平和增加新发糖尿病的风险。但是研究显示，对于非糖尿病患者而言，每1000人接受他汀治疗，可预防5例新的心血管事件发生，仅仅出现1例新发糖尿病。在糖尿病患者中，他汀类药物所带来的心脑血管获益远远超过血糖升高的潜在风险，而且这种轻度的血糖升高，完全可以通过调整降糖方案得以控制，因此有他汀类治疗适应症的患者应坚持服用此类药物。

2.烟酸长期服用会导致严重的胰岛素抵抗，增加新发糖尿病风险或使糖尿病患者血糖较难控制。因此，在应用烟酸时，应加强血糖监测力度，以降低发生高血糖风险。

降压药

1.噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂是常用的降压药物，代表药物如氢氯噻嗪。一些复方降压药中也含有氢氯噻嗪。有研究表明，此类利尿剂可使非糖尿病患者出现糖耐量异常，使2型糖尿病患者血糖难以控制。尽管噻嗪类利尿剂可增加新发糖尿病风险，但其仍是常用降压药，其导致高血糖机制主要与细胞内失钾有关，临床可与保钾类降压药联用，减少体内失钾。

2.β受体阻滞剂 β2受体阻滞剂如阿替洛尔等，可抑制胰岛素分泌，加重胰岛素抵抗，引起血糖升高。选择性β1受体阻滞剂美托洛尔和比索洛尔，则对血糖影响很小，在小剂量使用时几乎无影响。卡维地洛无内在拟交感活性的β2受体阻滞作用，反而具有潜在降低血糖的作用。

喹诺酮类药物

喹诺酮类药物抗菌谱广，常用于治疗泌尿系和肠道感染性疾病。已有多项研究证实此类药物可双向影响血糖。加替沙星可引起低血糖（一般在用药3天内），也可引起高血糖（多在用药数天后发生），绝大多数停药后血糖恢复正常，但严重高血糖或低血糖处理不及时可能危及生命。其他药物如莫西沙星、氧氟沙星、环丙沙星，也会导致高血糖或低血糖发生，糖尿病患者使用此类药物一定要谨慎，加强血糖监测，用药后出现心悸、出汗等低血糖反应时要及时治疗。