方 瑜，林丽玉

1 病例介绍

患儿系第1胎第1产，胎龄38周，顺产娩出；出生体重2 790 g，羊水无特殊，胎盘粘连，脐带无绕颈。产后1 min、5 min、10 min的阿氏评分(Apgar评分)均为10分。出生后即发现患儿左下肢苍白，局部皮肤冰冷，立即予保暖处理，体征未见丝毫缓解，遂拟“左下肢苍白查因”于出生后20 min转入新生儿科。母孕期情况：母亲孕4月曾有发热，以低中度发热为主，诊断：急性上呼吸道感染。予复方氨林巴比妥注射液、拉氧头孢注射剂等药治疗，次日症状很快好转。孕17+1周检测梅毒抗体：梅毒甲苯胺红不加热血清试验(toluidine red unheated serum test，TRUST)阴性，梅毒螺旋体颗粒凝集试验(treponema pallidum particle agglutination assay,TPPA)阳性，予苄星青霉素注射剂240万单位，1次/周，共3周。于孕26+2周、32+3周、36+2周复查梅毒抗体：TRUST、TPPA均为阴性。孕35周时曾有一过性脐血流升高现象，次日很快缓解。分娩时有“胎盘粘连；急性绒毛膜蜕膜炎”。入院查体：体温35.8 ℃，脉搏140次/min，呼吸50次/min，血压64/36 mmHg，四肢血氧饱和度(oxygen saturation,SaO2)正常(均>95%)。神清，反应佳，哭声响亮。皮肤颜色红润，左下肢皮肤苍白，以腹股沟、臀中部为界，红白界限明显。头颅无畸形，前囟平软，可见软腭裂，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。颈软，呼吸平稳，听诊双肺呼吸音清，未闻啰音。心率140次/min，律齐，心音有力，未闻杂音；腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢长度及腿围一致，左下肢皮肤冰凉。四肢肌力、肌张力正常，原始反射可引出。辅助检查：肝肾功能、生化基本正常；优生四项均为阴性。血常规、粪尿常规、降钙素原、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphate dehydrogenase，G-6-PD)、凝血功能基本正常。心肌酶：肌酸激酶(creatine kinase,CK)370 U/L，肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase MB,CK-MB)137.8 U/L，γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,GGT)278 U/L，余项基本正常。梅……