刘桂良，梁珍花，王 敏，朱瑞凯，黄翰武，张 健，石 磊，陈升鑫，陈祥荣，丘国政，吕立文

急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis,AFM)是儿童心肌炎中最严重的类型，起病骤急，病情进展迅速，很快出现危及生命的心源性休克、恶性心律失常，甚至心脏骤停。如不及时诊断和干预，早期病死率较高，但度过危险期后，长期预后良好[1]。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)已被证实是AFM的一种有效的循环支持手段，接受ECMO支持的AFM儿童的平均存活率高达60%～75%[2]。近年来，我国开展儿童ECMO的医疗中心逐渐增多，但主要集中在经济较发达的东部一线城市[3]。我院儿科-急诊ECMO团队于2018年开始应用ECMO救治儿童AFM 8例，效果良好，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院儿科2018-07～2020-12接受静脉-动脉体外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持的8例AFM患儿的临床资料，年龄6.5岁(2月～13岁)，男5例，女3例，体重20.5 kg(4.6～58 kg)。纳入标准：年龄<18岁，符合《儿童心肌炎诊断建议(2018年版)》中心肌炎的临床诊断标准[4]，并有起病骤急，病情进展迅速的特点，出现明显的血流动力学异常，并需要血管活性药物支持。排除标准：先天性心脏病、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、心肌致密化不全。ECMO的上机指征采用《体外膜氧合支持儿科暴发性心肌炎专家共识》的建议[2]：(1)心脏指数<2 L/(m2·min)，左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<40%～45%；(2)持续性组织低灌注，乳酸>4.0 mmol/L，进行性加重；(3)持续性低血压；(4)大剂量血管活性药物维持下仍存在低血压，或血管活性药物评分(Vasoactive-inotropic Score,VIS)≥20分，进行性升高；(5)恶性心律失常，积极干预仍不能维持有效循环；(6)心搏骤停经常规心肺复苏15 min仍不能维持自主循环。

1.2治疗方法 ECMO的建立和管理采用《体外膜氧合支持儿科暴发性心肌炎专家共识》的建议[2]：ECMO流量维持在80%的心排量，稳定生命体征，减轻心脏负荷，偿还氧债。逐步减停血管活性药物。采用全身肝素抗凝，活化的全血凝固时间(activated coagulation time,ACT)维持在160～200 s，活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)维持在正常值上限的1.5～2.0倍。限液利尿，酌情保持每日液体负平衡10%。ECMO建立后呼吸机采用中等、半量支持条件。撤机的时机根据心功能恢复的情况而定，并采用撤机试验，将ECMO流量逐渐降低至“空转状态”[10～20 ml/(kg·min)]，如生命体征和血气各项指标良好则拔管撤机。……