赵 举

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)主要用于常规治疗无效的呼吸衰竭和(或)循环衰竭重症患者的辅助支持治疗、紧急生命支持和供体器官保护。静脉-动脉体外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)又称循环ECMO，是指血液从静脉(vein)血管引流经ECMO系统后泵入患者动脉(artery)血管，使得机体部分静脉血绕过了自身肺脏和心脏直接以动脉血的形式灌注到全身，相当于自身与体外两套心肺以并联模式在维持患者的循环呼吸功能，这种有效的血液循环容量转换及时高效地减轻了自身心肺的做功负荷，可用于心脏和肺脏功能均需要辅助的急危重患者。

1 VA-ECMO特点

根据插管部位的不同，VA-ECMO可分为外周型和中央型。外周型指通过外周动静脉血管(股动静脉、颈部动静脉、腋动脉等)建立的VA-ECMO；中央型指经胸部切口暴露心脏，经右心房-升主动脉建立的VA-ECMO。中央型VA-ECMO因辅助流量高、全身氧供均匀而广泛应用于小儿心脏术后心肺功能支持及对氧供有高需求的感染性休克等患者。我国目前ECMO支持治疗主要以VA-ECMO为主，心脏术后心功能不全是心脏直视手术(open heart surgery)后因心肌钝抑、缺血再灌注损伤、心脏损伤、灌注肺等而导致的急性心功能不全，表现为无法脱离体外循环装置(cardiopulmonary bypass,CPB)、术后心源性休克、右心功能不全、严重低氧血症、循环无法维持等。此类患者可通过VA-ECMO辅助帮助术后心脏度过危险期，达到维持有效血流动力学的目的，同时辅助因心功能不全而继发的呼吸功能异常，尤其中央型VA-ECMO在小儿心脏术后辅助心肺功能应用更加普遍[1]。……