常彩霞 曾云霞 张智蓉

南方科技大学医院骨科，深圳 518055

术后谵妄是术后早期常见中枢神经系统并发症，主要表现为急性发作的精神状态波动、注意力下降等，在老年骨科术后患者中发病率更高，并且可以增加患者死亡风险〔1-2〕。目前临床多采用镇静及抗精神类药物治疗，但有可能进一步损伤患者的认知功能，使病情加重〔3〕。所以对术后谵妄的预防和护理就显得极为重要，本研究旨在探究老年骨科患者术后谵妄的防治措施及针对性综合护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年6月南方科技大学医院收治的老年骨科需手术患者60例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。纳入标准：①年龄66～90岁；②术前意识清楚、无精神障碍者。排除病理性骨折患者等。对照组男11例，女19例；年龄66～90岁，平均(70.32±3.65)岁；其中髋关节置换2例，股骨粗隆间骨折8例、腰椎骨折5例、四肢骨折15例。观察组男13例，女17例；年龄65～88岁，平均(71.19±3.46)岁；其中髋关节置换2例，股骨粗隆间骨折8例、腰椎骨折6例、四肢骨折14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 给予围术期常规护理：入院后热情接待，对患者进行全面评估，完善各项术前检查，术后进行病情观察、伤口护理、尿路护理、健康教育等常规护理，指导患者有效地呼吸，根据疼痛评估结果合理应用止痛药物，做好功能锻炼指导；与患者积极沟通交流，缓解患者的负面情绪。同时要求患者绝对卧床休息，确保良好康复。密切观察患者术后的生命体征和临床症状。

1.2.2观察组 围术期给予针对性综合护理干预，在对照组的基础上给予以下护理：①避免脱水。老年骨科患者由于手术时失血过多等影响，可能会导致脱水，进而导致谁、电解质紊乱。因此补液是术后必要的措施，根据不同患者的情况，分别选择口服、静脉补液。补液的速度不宜过快，总补液量在3 000～4 000 ml左右，补液种类根据不同患者的脱水情况决定。②营养支持。老年骨科患者术后由于长期卧床以及切口疼痛等原因，可能会出现食欲不振，为避免由此导致营养摄入不足而引发的一系列并发症的发生，护理人员需要结合营养科人员的意见，共同帮助患者及家属制定饮食方法，确保患者每日有足够的能量摄入。同时结合患者的检查结果，向其解释饮食的重要性，帮助患者恢复正常饮食。③尽早拔尿管。尿管属于异物，患者常常自觉异物感，疼痛感，尤其是睡眠期间可能无意识将尿管牵拉出来，尽早拔管也可以避免泌尿系感染。在术后第1天上午可以先夹闭尿管，待患者有尿意时抽净气囊的液体，嘱患者自行排尿，此时尿管可能会随尿液排出。如不能自行排尿，需要重新向气囊中注入生理盐水，明日继续重复上述操作，直至患者能自行排尿。④术后镇静。护理人员遵医嘱给予患者1 mg/kg丙泊酚静脉注射，然后给予患者1～4 mg/(kg·h)丙泊酚微量输液泵静脉维持，期间密切关注患者的生命体征。

1.3 观察指标

①统计两组患者护理干预14 d后谵妄发生情况，包括谵妄发生例数和谵妄持续时间。②统计两组患者的住院时间，采用本院自制量表对两组患者护理干预14 d后的睡眠情况进行评分，分数越高，表示睡眠质量越好。采用数字评分法(NRS)〔4〕对两组患者护理干预14 d后的疼痛情况进行评分，分数越高，表明疼痛情况越重。③采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)〔5〕对两组患者护理干预前和护理干预14 d后的负性情绪进行评分，2个量表各包含20个项目。每个项目4级评分，当SAS评分>50分认为有焦虑，SDS评分>53分认为有抑郁。④使用生活质量(SF-36)量表〔6〕对两组患者护理干预前和护理干预14 d后的生活质量进行评分，包括5个维度：生理机能(PF)、生理职能(RP)、一般健康状况(GH)、社会功能(SF)和情感职能(RE)，分数越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理干预14 d后谵妄发生情况的比较

护理干预14 d后，观察组的谵妄发生率低于对照组(P<0.05)；观察组的谵妄持续时间低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预14 d后谵妄发生情况的比较

2.2 两组患者住院时间和干预14 d后的睡眠情况及疼痛评分比较

观察组患者的住院时间短于对照组(P<0.05)，干预14 d后观察组患者疼痛评分低于对照组，睡眠评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者住院时间、睡眠情况及疼痛的评分比较

2.3 两组患者在干预前和干预14 d后负性情绪评分比较

干预前，两组的SAS、SDS评分比较无统计学差异(P>0.05)；干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组(均P<0.05)；与干预前比较，干预后两组的SAS、SDS评分均降低(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者在干预前和干预14 d后负性情绪评分比较分)

2.4 两组患者干预前和干预14 d后生活质量的比较

干预前，两组患者的PF、RP、GH、SF、RE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者的PF、RP、GH、SF、RE评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与干预前比较，干预后两组患者的生活质量评分均升高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前和干预14 d后生活质量比较(分，

3 讨论

老年患者术后谵妄又称急性意识障碍，症状具有多样性和波动性〔7〕。术后谵妄不但增加了患者坠积性肺炎等并发症的发生率，延长患者的住院时间，加重经济负担，而且可能导致坠床等意外，甚至死亡，因此对围术期患者的预防极为重要〔8-9〕。

围术期给予老年骨科患者针对性综合护理干预，尤其是维持水、电解质的平衡是术后的关键因素〔10〕。有研究〔11〕提出，术后及时补液、补充营养有利于患者术后机体的恢复，同时，相应的增加营养有助于切口的愈合。术后尽早地拔除尿管可以避免泌尿系统的感染，促进切口愈合，以及尿潴留等并发症。本研究中干预14 d后观察组患者的睡眠质量评分高于对照组，说明针对性综合护理干预可以改善患者睡眠质量。而术后疼痛是较公认的导致术后谵妄发生、发展的重要因素〔12〕，本研究干预14 d后观察组患者疼痛评分低于对照组，表明重视术后疼痛、镇静的管理可以降低术后谵妄的发生率。护理干预14 d后，观察组的谵妄发生率低于对照组，谵妄持续时间低于对照组，住院时间短于对照组，这也说明了针对性综合护理干预对老年骨折患者术后谵妄具有预防作用，有效降低谵妄的发生率，并缩短了住院时间，提高了患者满意率。在治疗过程中通过与患者及家属的充分沟通，让其了解谵妄发生的原因及转归，使其有充分的心理准备，有效缓解患者的紧张、恐惧等不良情绪，为主动配合术后的治疗及护理打下了基础，从而在缩短患者住院时间的同时，减少患者的负性情绪〔13-15〕。干预后，观察组患者负性情绪评分均低于对照组，观察组患者的生活质量评分均高于对照组。对于术后谵妄的发生，预防的意义远大于治疗，根除潜在的危险因素是非常重要的，除了药物治疗外，及早进行护理干预也是极其必要的。围术期对患者的评估是预防和及时处理谵妄发生的重要手段，术前通过对谵妄的评估，改善患者身体情况，提高耐受性〔16〕。术后及时评估、密切关注谵妄先兆症状和给予预防性护理措施，预防谵妄的发生，针对性综合护理干预将以往的护理措施整合在一起，发挥的护理效果优于常规护理。同时增强护士对谵妄知识的学习，提高护士对谵妄发生的警觉性，以便能对谵妄的发生做出尽早地观察和判断〔17〕。

综上，围术期的护理干预可以减少老年骨科患者术后谵妄的发生，缩短住院时间，减轻患者疼痛，改善睡眠，降低患者的负性情绪，改善生活质量，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突