李婷婷 邵蕾

华中科技大学同济医学院附属协和医院，武汉 430022

手术室是治疗患者疾病主要场所，故在术中给予有效的护理干预，对提高手术室护理质量具有重要作用。近年来，随着人们生活水平、医疗水平的不断进步，人们对医疗服务要求也有着更高的需求，同时新医改下以患者为中心的护理服务理念，极大地提高了护理服务质量与效果〔1-3〕。而对于行手术治疗的患者来讲，因不同因素的影响，易使其心理、生理出现较多不良现象，如恐惧、紧张、焦虑等均会影响手术的顺利开展与结束〔4〕，故给予先进的护理模式，对提高手术室护理质量具有重要作用。医护一体化模式是一种新型的护理措施，其是以医护小组护理为基础，为患者提供全面的医疗护理服务，弥补常规护理中单线服务模式的不足，由医生、护理人员以患者病情为依据，共同制定相应的护理措施，为患者提供整体的医、护服务，有效提高护理质量的同时为建立良好的护患关系奠定基础〔5-6〕。本次研究探究医护一体化模式在手术室护理质量提高中的效果，选取200例行手术治疗的患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2019年11月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的行手术治疗的200例患者，对所有患者病理资料进行分析，根据不同的护理措施将其分为对照组与实验组，各100例。诊断标准：所有参与研究的患者均经B超、MRI检查确诊病情。纳入标准：①由临床医生、麻醉医生、手术室巡回护士三方确定无手术禁忌证者，②符合诊断标准者，③研究前患者与家属均知情，并签署同意书者。排除标准：①凝血功能障碍者，②不愿参与研究者。对照组男52例，女48例；年龄15～69岁，平均(36.59±10.54)岁；其中骨科患者44例，妇科患者21例，儿科患者19例，其他科16例。实验组男53例，女47例；年龄15～68岁，平均(36.15±10.14)岁；其中骨科患者45例，妇科患者22例，儿科患者20例，其他科13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。该院伦理委员会已批准本次研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理，即病情管理、手术常规指导、术后常规护理等。在此基础上，实验组采用医护一体化模式，方法如下：①建立医护一体化模式护理小组：由外科主任、麻醉主任、手术室总护士长、手术室护士长、护理组长、责任护士、住院医生等成立护理小组，将以上医护人员分为级，即外科主任、麻醉主任、手术室总护士长为三级管理人员；手术室护士长、护理组长、医生为二级管理人员；责任护士、住院医生为一级管理人员。一级管理人员主要落实管理要求与质量控制工作；二级管理人员主要建立管理机制与监管标准，进行全方面质量监督，对高危因素进行分析与管理。三级管理人员主要负责建立和完善护理质量与质量控制小组，明确质控人员职责，拟订年计划、季安排、月重点、并组织实施。②建立例会制度；每4 w开展一次手术室护理质量管理会议，由三级管理人员共同参加讨论，将4 w内的各项管理数据、改进措施进行分析与讨论，制定科学的、针对性的改进措施，作为第二个4 w内的管理依据，同时做好备案工作。同时在例会上，围绕新标准、新规则，制定相应的流程，如手术室离体30 min内固定等，制定相应的标准流程后，将其以文件形式发放于各科室。③手术室护理质量评价标准：根据全省临床护理质量指标该院护理质量指标，规范该院的手术室护理指标，即手术部位正确识辨率、手术同意书、正确执行、术中异物的遗留、术中物品的清点、手术标准的留置；在手术时，做好准确的实时记录，按护理部要求，建立手术室护理质量提高记录本，记录不良事件，同时制定手术室护理质量评价表、手术标准问题登记本、安全问题交接本、未正确执行交接本等，由手术、麻醉医生、手术室护士长进行监督、把关，将工作中出现的问题进行分析、记录，交由一级管理人员签字、确认。手术室巡回护士及时上报不良事件，填写时间、地点、发生事件、解决方法等。由手术室护士长提取不良事件制定相应的整改措施，为接下来的手术提供依据；由二级、二级管理人员提出整改措施及监督措施。

1.3 观察指标

比较两种护理措施对护理质量、不良事件发生率、患者护理满意度的影响。护理质量由该院自制的表格评价，包括基础护理、文书管理、特级护理、急救药物管理、护理技巧等，每项10分，分数越高护理质量越好。患者护理满意度用该院自制问卷调查表评价，总分100分，根据分数分级，即>90分(非常满意)、70～90分(满意)、<70分(不满意)。非常满意、满意比例之和为患者护理满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理质量比较

实验组护理质量评分优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理质量比较

2.2 两组患者不良事件发生率比较

实验组手术标本留置不合格1例、电外科设备不安全1例、压力性损伤1例、术中物品清点不合格1例；对照组手术标本留置不合格3例、电外科设备不安全2例、压力性损伤3例、术中物品清点不合格4例、低体温2例。实验组不良事件发生率为4%低于对照组的14%，差异有统计学意义(χ2=6.105，P=0.013)。

2.3 两组患者护理满意度比较

实验组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

临床实践表明，术中配合有效的护理措施，对提高护理效果、减少不良事件发生率具有重要作用〔7-9〕。常规手术室护理因不同原因的影响，易增加不良事件发生率，从而降低护理质量。

临床统计表明，外科设备不安全应用、标本留置不合格等是常规护理较常见的一种不良事件〔10-11〕。医护一体化模式有效弥补了常规手术室护理的不足，增加医护之间的联系，在医护人员的相互监督下，提高护理效果，及时将护理中存在的问题解决，明确职责，提高医护人员责任心；在医护一体化模式下，全面分析护理中存在的问题，对以往存在的问题进行总结分析，制定科学的、符合该院手术室制度，使医务人员有章可依，从而提高护理安全性；同时医护一体化模式提高医护人员配合默契度，进而提高护理工效效率及护理质量，进一步提高患者护理满意度〔12〕。医护一体化模式在术前对患者开展心理疏导，减轻患者不良心理状态；做好术前访视，缓解患者不良心理，保证手术可以顺利开展与结束；术后向患者讲解相应的医疗知识与注意事项、手术流程及优点等，让其明白手术的重要性；术中，及时调节好情绪，给予患者心理安慰，发现问题及时解决，进一步提高护理质量，减少不良事件发生率，提高患者护理满意度〔13〕。本次研究表明，实施医护一体化护理模式后，实验组护理质量高于对照组，不良事件发生率低于对照组，实验组患者护理满意度高于对照组。

综上所述，医护一体化模式可提高患者满意度和护理质量，值得进一步推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突