周亚芹 魏琴

南京医科大学附属常州市妇幼保健院产科 213000

女性在妊娠期阶段会出现内分泌紊乱，体内胰岛素水平也会出现异常，加上机体对胰岛素的敏感性也存有一定变化，多因素共同作用下易引起妊娠期糖尿病的出现〔1〕。妊娠期糖尿病是指产妇在妊娠阶段出现不同程度的糖耐量异常，进而引起高血糖事件的出现〔2〕。有文献指出，妊娠期糖尿病对产妇和新生儿的妊娠结局均产生负面影响，将明显加增剖宫产、早产、超重儿等事件的发生率〔3〕。如何有效控制血糖，使产妇以较佳的生理状态面对疾病，成为近年来医护人员关注的焦点。有文献指出，妊娠期糖尿病的控制与产妇的日常饮食管理、运动作息等行为方式关联密切〔4〕。因此，有学者提出开展生活节奏规范化管理的重要性，该项管理手段旨在对影响产妇生活节奏的相关不良因素予以干预，使产妇的各项生活行为趋于正常，进而改善人体内环境的稳态，保证胰岛素分泌与代谢的平衡，从而维持血糖在一定的合理范围〔5〕。该项干预手段对产妇既有的认知进行调整，帮助其从个人意识上激发改变动机，并开展规范化的生活模式管理，使其向着积极的行为改变目标前进〔6〕。在本研究中，笔者拟设计随机和对照的科研思路，以进一步分析生活节奏规范化管理模式应用于妊娠期糖尿病产妇所产生的临床成效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南京医科大学附属常州市妇幼保健院2017年1月至2018年10月收治的妊娠期糖尿病产妇86例，以数字表作为分组依据，将纳入对象划分为研究组和对照组，各43例。纳入要求：①产妇的心脏、肝脏和肾脏等实质性器官无明显疾患；②精神状况良好；③具有正常的交流能力；④胎儿为单胎，且胎位正常；⑤对本研究内容知悉并签订同意书。排除标准：①在妊娠前就已存在糖尿病者，②伴有妊娠期相关并发症者，③伴有糖尿病家族史者，④伴有恶性肿瘤者，⑤伴有甲状腺功能减弱或亢进者。两组产妇的基础数据资料经统计学比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组产妇的基础数据资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 实施传统干预：护士通过发放纸质材料的方式，向产妇介绍妊娠期糖尿病的发生、发展、预后及转归等方面的知识内容。以心理疏导的方式，指导产妇开展心理管理，使其以平和的心态面对疾病。对产妇的生理状况予以监测，包括各项生命体征指标，一旦发现异常，需及时进行干预。向产妇做好用药管理，告知药物的药理机制和可能出现的不良反应。

1.2.2研究组 在对照组传统干预的基础上开展生活节奏规范化管理：①妊娠期信息收集：以面对面访谈交流的形式，让产妇将有关资料或信息予以呈现和表达，内容涉及膳食行为习惯、喜爱的食物口感、体质量等基础数据，进而构建完善的生活管理档案。②自产妇来院就诊后第1周便来院接受血糖监测，开展序惯性血糖监测，分别在空腹，早餐、中餐和晚餐前半小时和后2 h接受1次血糖检测。另外，还需要记录每日进食时间、进食的食物类别、食物摄入量和烹饪方法。③设定血糖控制目标：将产妇在三餐前和夜间的血糖含量设定在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖值设定为5.3～6.7 mmol/L。④根据产妇的体质量、年龄、妊娠周期、活动幅度、膳食类别和每日热量需求情况来拟定适合产妇血糖控制目标的个性化食谱。指导产妇和家属合理地控制总热量，应设定在30～38 kcal/(kg·d)。指导产妇不宜摄入热量过低而引发酮症事件。在摄入碳水化合物时，应注意碳水化合物的构成分，是否为精制糖。指导产妇每日摄入的蛋白质含量应在80～100 g，其中优质蛋白约占30%。指导产妇应摄入适量的脂肪，脂肪占据总热量的比例控制在30%左右为宜。应鼓励产妇适当摄入膳食纤维，进而规避餐后高血糖事件。指导产妇遵循少食多餐的原则，保证产妇每日摄入的餐数在5～6餐为宜，要保证按时按量完成摄食工作。指导产妇开展适宜的体育练习，锻炼方案应采取孕期体操和散步为宜。⑤对血糖在2 w内尚未得到有效控制者，可予以胰岛素干预，给药剂量应从小剂量开始，之后用药剂量宜在此基础上进行2U幅度的调整，直到产妇的血糖被控制在合理范围为止。

1.3 评价指标

①比较两组产妇空腹血糖、餐后2 h血糖和餐前半小时血糖值。②比较两组产妇妊娠期并发症，包括妊娠期高血压综合征、羊水过多和早产例数。③比较两组新生儿结局。

1.4 统计学方法

将数据录入SPSS 22.0统计软件中进行处理，其中计量数据采取两独立样本t检验，计数数据采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后血糖控制情况比较

研究组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖和餐前半小时血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇干预前后血糖控制情况比较(mmol/L)

2.2 两组产妇妊娠并发症情况比较

研究组产妇妊娠并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇妊娠并发症情况比较(n)，〔n(%)〕

2.3 两组新生儿结局比较

研究组新生儿结局优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组新生儿结局比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

妊娠阶段合并糖尿病是产妇较为多见的代谢紊乱综合征，随着人们经济实力和生活水平的提高，该病的患病率呈现逐年攀升态势〔7〕。妊娠期糖尿病的主要临床特征为高血糖，由于产妇长期受高血糖侵袭的影响，将引起产妇出现多系统和器官的损伤，反映在妊娠结局上就表现出自然流产率的增加及妊娠期高血压发生率的增加，更有甚者，会引起人流事件的出现〔8〕。另外，妊娠阶段的高血糖状态会通过脐带的枢纽作用，使胎儿在母体内便受到血糖影响，影响胎儿在母体内的正常生理发育。妊娠期糖尿病的主要临床表现在于胎儿发育畸形、胎儿宫腔内缺氧、巨大儿、羊水过多等一系列并发症，对新生儿的转归造成极大危害，严重者甚至会引发死亡〔9〕。

本次研究数据显示，研究组产妇干预后的血糖控制情况较对照组好，表明生活节奏规范化管理能保证产妇内环境稳定，使机体代谢趋于稳定。生活节奏对血糖的影响较为多面，主要涉及产妇的日常作息、膳食管理、运动方式等内容，只有对上述内容开展多维度管理后，方能保证机体的血糖水平趋向于平稳〔10〕。对生活节奏开展规范化管理相较于传统健康指导，更注重产妇知信行的转变，主要目的在于调动个体的主观能动性，使其从意识形态上有改变的动机，进而主动寻求突破与改变，自觉践行科学、合理的自我管理方式〔11〕。生活节奏规范化管理模式最主要的干预措施在于设定了血糖控制目标，即根据产妇当前的个体特质和生理状况，拟定个性化的血糖控制目标，保证产妇在膳食管理和运动管理上有量化的认知，利于目标的落实与执行〔12〕。在设定具体的血糖控制目标后，应督导产妇开展正确的膳食管理和运动干预，进而帮助其获得良好的干预效果。在干预进程中，使产妇不断从干预成效中获取更具规范化的管理目标，利于其自觉构建健康的生活方式〔13〕。该项干预涉及产妇围产期全程，包括诊断为妊娠期糖尿病起直至产后1 w，均接受规范化的生活节奏管理〔14〕。护士在这个过程中，需对产妇的血糖开展动态监测，并建立完善的随访方案，包括干预内容个性化方案落实的科学性和合理性，并为产妇的康复和保健提供保障〔15〕。当产妇连续性接受规范化生活管理后，能利于妊娠转归，且能降低新生儿不良事件发生率。本研究结果显示，研究组产妇妊娠结局优于对照组，新生儿结局优于对照组，表明生活节奏规范化管理利于产妇及新生儿的结局转归。生活节奏规范化管理能实现行为方式持续性转变，进而能提高产妇在日常生活中的自我管理能力，且能提高个体的生活质量。

综上所述，生活节奏规范化管理模式应用于妊娠期糖尿病产妇，能帮助产妇借助膳食管理、运动干预，尽可能使血糖控制满足预期设定控制目标，从而促进产妇和新生儿的结局向着积极方向发展。

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